阿司匹林和氯吡格雷，到底與什麼區別？

阿司匹林和氯吡格雷屬於同類藥物——抗血小板藥物。其主要的藥理作用是對抗血小板的凝集，從而達到預防血栓的作用。

這兩個藥物是同類藥物，但又不相同，今天就來對比一下。

作用機理不同

阿司匹林是血栓素A2（TXA2）抑製劑，主要作用機理是抑製TXA2合成從而抑製血小板的聚集，

阿司匹林還能通過抑製血小板黏附和聚集活性；介導血小板抑製的一氧化氮和環磷酸鳥苷，參與各種凝血級聯反應和纖溶過程來對抗血小板的凝集。

氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受體拮抗劑，ADP可以增強或放大及其他血栓激活劑的作用，因此ADP受體拮抗藥物可以抑製ADP受體，從而有效抑製血小板聚集。

氯吡格雷可以主要從三個方面起效：抑製ADP受體的表達，還可以抑製ADP受體的結合，降低ADP受體的活性。

臨床應用不完全相同

氯吡格雷主要用於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD）的二級預防及治療，即已有心血管問題患者的應用。

阿司匹林則應用更廣泛，除了ASCVD的二級預防外，對於具有心血管疾病風險的一級預防，阿司匹林也是首選藥物。

在某些情況下，如急性冠脈綜合征術後，也常會採用兩種藥物雙抗防血栓的療法。

需要注意的是，心血管疾病的一級預防，是否需要阿司匹林，需要經過心血管醫生的嚴格評估，不要私自服用藥物。

一般一級預防，從產品長期應用的安全性，性價比來講，首選阿司匹林，如阿司匹林身體不耐受，可考慮氯吡格雷。

大家都說氯吡格雷太貴，一般是指進口的原研藥物。可以考慮國內的剛剛通過藥物一致性評價的藥物，這類藥物經過與原研葯的嚴格對比，療效較有保證，性價比更高。

注意事項相同又不同

?兩個藥物長期服用期間，由於其對抗血小板凝集的作用，都應注意出血傾向，但注意的問題點應該有所差異：

阿司匹林能夠導致消化道損傷，藥物本身對胃黏膜有刺激性，同時還會抑製PG生成，影響消化道粘膜的健康，因此，服用阿司匹林過程中，盡量選擇腸溶製劑，還要更多的注意消化道出血風險。

氯吡格雷本身對消化道無直接損傷，但可能會引起已有消化道損傷的進一步出血，如胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性，同服非甾體抗炎藥物等情況，都應注意。

除了消化道出血問題，在服用兩種藥物期間，還應注意皮下出血、牙齦出血、腦出血等問題的出現，如不耐受，應調整用藥或停葯。

對於有消化道問題，又必須服用抗血小板藥物的患者，一般服藥初期推薦給予胃黏膜保護劑預防消化道出血問題。

阿司匹林一般推薦服藥前6個月給予PPI胃黏膜保護劑（拉唑類），後六個月給予H2受體拮抗劑或間隔服用PPI藥物。

由於藥物的相互作用，對於氯吡格雷，不推薦服用奧美拉唑或埃索美拉唑保護胃黏膜，會影響藥效，其他PPI一般不限制。

這兩個藥物是目前臨床上最常用的抗血小板藥物，如有其他疑問，歡迎關注李藥師談健康，並繼續留言探討。