心血管疾病男女有別 女性心血管更脆弱

今年1月，國家心血管中心發布的《中國心血管病報告2017》顯示，我國心血管病死亡佔居民疾病死亡的40%以上，高於腫瘤及其他疾病，是城鄉居民死亡的首要原因。從性別上看，心血管疾病對女性危害嚴重，其心血管疾病死亡率超過245/10萬。中國心血管健康多中心合作研究組曾在全國選取了1.6萬人作為調查對象，他們的年齡在35~74歲之間。調查發現，心臟病發作後的1年內，42%的女患者會病逝，比男性患者死亡率（20%）高一倍多。

心血管疾病男女有別

心血管病是指循環系統的一系列疾病，包括心臟、靜動脈血管、微血管疾病，如高血壓、高血脂、高血糖及心腦血管硬化、中風等。美國約翰?霍普金斯醫學院心臟科副教授艾琳?唐娜麗?米科表示，心血管疾病的病理生理和危險因素存在性別差異。北京醫院心內科主任醫師劉德平、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科副教授公永太向生命時報記者介紹，從臨床上看，心血管疾病的男女差異主要體現在以下四點：

1. 女性心血管病癥狀不明顯。在一些常見癥狀如心絞痛、急性心肌梗死上，女性和男性的臨床表現基本相同。但是，一些心血管疾病的女性患者會表現出氣促、肩頸背部疼痛等癥狀，與男性表現出的胸痛、呼吸困難等癥狀相比，不夠典型。這些不典型的表現可能會導致誤診，延誤治療。

2. 妊娠合併症對心血管疾病影響大。女性生育史對評價心血管疾病風險尤其重要。胎兒不斷成長，本身就會加劇妊娠女性心血管的負擔，如果妊娠期間患上高血壓、糖尿病，不僅直接威脅母子健康，母親今後發生心血管疾病的概率會顯著增加，且出現的年齡也會提前至40歲左右。有過流產史、子宮切除史的女性，患心血管疾病的風險較高。專家提醒，女性心血管疾病患者就診時，一定要如實告知醫生自己的生育經歷，切忌因為不好意思而有所隱瞞，造成不必要的誤判，延誤病情。

3. 絕經後，心血管疾病風險增加。睾酮，又稱睾丸素,是由男性睾丸或女性卵巢分泌的雄性激素。睾酮會升高血壓，加重心臟和血管的負擔。絕經後，女性體內雌激素水準急劇下降，睾酮水準攀升，高睾酮水準是女性發生急性心血管疾病的獨立危險因素。約翰?霍普金斯大學醫學院專家在《美國心臟病學會雜誌》上發表的研究顯示，絕經後女性睾酮的升高與心肌梗死、中風和心力衰竭的風險增加有關。睾酮每增加一個標準化部門，心血管疾病風險增加19 %，冠心病風險增加45 %，心力衰竭風險增加31%。

4. 吸煙對女性心血管傷害更大。煙葉不完全燃燒產生的有毒有害物質，不僅會破壞人體臟器細胞，還會使血管收縮、痙攣，供血減少。女性生理結構使其對這些毒害物質更敏感，心血管受到的刺激也大於男性。

女性更要保護心血管

英國和其他歐洲國家心臟學會的資料顯示，每6分鐘有1名女性死於心臟病，55％的歐洲女性死因是心血管疾病。女性心血管相比男性更脆弱，可能有三個原因：

1. 生理結構。女性心臟比男性小，心血管比男性細，動脈直徑比男性小2毫米。較細的血管會對血流量和血流速度有一定阻礙，影響各臟器供血。女性的血栓相對質地軟而少，易發生遊離脫落，形成堵塞心血管的斑塊。因此，女性患心血管疾病的幾率比男性高。

2. 雌激素水準變化。公永太認為，這是女性心血管更脆弱的重要原因。女性一生都受雌激素影響，不僅能促進和維持女性生殖器官和第二性徵，並對內分泌、心腦血管、代謝系統、骨骼的生長和成熟、皮膚等均有明顯影響。雌激素可降低血管脆性，對預防心腦血管病有很大益處；還有助於降解膽固醇、抗凝血，有助延緩動脈粥樣硬化和血栓形成。因為雌激素的保護，女性患心血管疾病比男性晚10年左右，即男性40歲後患心血管疾病的風險增大，女性一般在55歲絕經期後進入高危階段。絕經後，女性體內激素平衡被打破，心臟、血管更易受到衝擊，一旦患上心血管疾病，兇險性也遠高於男性。

3. 特有的妊娠階段疾病。女性群體有一些區別於男性的特有心血管疾病危險因素，如孕期高血壓、先兆子癇、妊娠期糖尿病等，這些特有疾病會增加女性未來20~30年內患心血管疾病的風險。妊娠是女性體內大量激素活躍的階段，原有的激素水準明顯升高，還會產生一些新激素。大量分泌的激素會對心臟和血管產生一定影響。

分三階段預防

女性在預防心血管疾病上有兩個關鍵時間點：45歲和55歲。45歲以下的女性，預防重點是建立健康生活方式：戒煙、限酒；睡眠充足，不熬夜；均衡營養的飲食，適量攝入深海魚、海帶等有助保護心血管健康的食物，盡量少吃或不吃煎炸、油膩食物；科學合理的鍛煉，堅持「333」原則，即每周至少運動3次，每次30分鐘，心跳每分鐘130下。育齡階段的女性會經歷妊娠過程，要注意控制體重，適量運動，按時進行孕檢。在國家二胎政策放開後，一些年齡超過35歲的高齡產婦要注重心臟的檢查，發現問題不要等，及時乾預和治療。

45~55歲的女性開始進入圍絕經期，體內激素水準波動較大，要定期進行血壓、血糖、骨密度和婦科體檢，對身體的各項指標做到心裡有數。一旦發現血壓、血糖指數異常，要在醫生指導下及時治療，切忌輕信偏方、保健品或扛著不就醫。要聽從醫囑，合理用藥，不能因為病情的暫時好轉就擅自減葯停葯。

在這個年齡段，一些女性會通過補充雌激素和孕激素來保護心血管，公永太表示，不建議圍絕經期的女性這樣做。圍絕經期是卵巢功能衰退的徵兆，此時女性體內雄性激素增多，卵巢和子宮的正常功能受阻，人為的外部給葯會刺激本已脆弱的卵巢和子宮，加速其衰退，增大發生病變的風險，誘發婦科疾病，如子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌等。

55歲以上女性預防心血管疾病，除了注意上述事項，還要注重心理疏導。這一年齡段，女性基本進入了退休生活，對比之前忙碌而有規律的工作節奏，突然的閑適會讓一部分人無法適應。建議女性退休後，不要完全脫離社會，多參加社交活動，與同齡人交流心得體會，積極樂觀的生活態度有助平穩體內激素分泌，降低心血管疾病風險。