骨質疏鬆症的「剋星」——雙膦酸鹽

骨質疏鬆症防治問題越來越成為廣大老年人群不可忽視的一個健康問題，因此世界衛生組織(WHO)將每年10月20日定為世界骨質疏鬆日。

一、骨健康的「殺手」——骨質疏鬆症

骨質疏鬆症（osteoporosis, OP）骨質疏鬆症是一種多發於老年男性和絕經後婦女，表現為骨脆性增加、骨折危險性增加為特徵的全身性骨骼疾病。2013年國際骨質疏鬆基金會（IOF）報告：全球每3 秒鐘有1例骨質疏鬆性骨折發生，約50%的女性和20%的男性在50歲之後會遭遇初次骨質疏鬆性骨折。

二、雙膦酸鹽的「絕技」

最早的雙膦酸鹽在19世紀末合成，但是直到半個多世紀後，它們的臨床價值才逐漸被挖掘出來。它能在骨表面保留長達數月至數年，在破骨細胞進行骨吸收活動時被其攝取，抑製破骨細胞活性，從而抑製骨吸收，增加骨密度。正是由於雙膦酸鹽高效的抑製骨吸收作用，目前已成為國際上各國指南認可的治療骨質疏鬆症的一線藥物。

看到這裡可能有大部分讀者對於雙膦酸鹽如何治療骨質疏鬆症的原理還是一頭霧水，畢竟上面說的理論太過於專業化，下面我就給大家舉一個例子，相信有助於我們理解這個原理。

我們都知道抗骨質疏鬆治療的基礎是，補充維生素D和鈣。打個比方，你有一袋大米，每天丟一粒米，然後撿一粒米，還是有一整袋大米，這種就是骨代謝平衡狀態。但是隨著我們年齡的增加，肌體各個機能逐漸退化，這時候可能每天丟大米丟的多了，但還是每天撿一粒米，那麼就不再是整袋大米，打破了這個平衡。

而這時候，我們主角——雙膦酸鹽就閃亮登場了！它作為一種骨吸收抑製劑，可以減少你每天丟大米的習慣，雖然不能讓你每天多撿一些大米，起碼骨丟失不會丟那麼多那麼快。

三、雙膦酸鹽也是一把雙刃劍

隨著科技手段的不斷發展和更新換代，國際上幾大製藥公司相繼研製開發了抗骨質吸收作用更強、抑製骨礦化作用更小的藥物。有的可用於控制惡性腫瘤骨轉移、治療絕經後骨質疏鬆症、惡性高鈣血症等；有的適用於成人骨質疏鬆的治療，以預防髖部和椎體骨折。這些藥物的療效均得到廣泛的認可。

儘管短期用藥的療效和副作用容易檢測，但慢性疾病的長期用藥必然會帶來醫生或患者對藥物長期療效和副作用的擔憂。其藥物的副作用業已成為一個不容忽視的問題，比如下頜骨壞死和股骨的非典型骨折。

不過值得欣慰的是，其他抗骨質疏鬆用藥也相繼上市，並體現了良好的效果，藥物的選擇也越來越豐富。如何更好的利用各種抗骨質疏鬆藥物成為臨床醫生更為關注的問題！

作者：復旦大學附屬華東醫院骨質疏鬆科 程群

上海市第六人民醫院急診科 紀曉康

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