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用實際案例解讀骨質疏鬆三項檢驗結果

作者:蘇鏡,廣州中醫藥大學第三附屬醫院

骨質疏鬆症是由於多種原因導致的骨密度和骨質量下降,骨微結構破壞,造成骨脆性增加,從而容易發生骨折的全身性骨病。骨質疏鬆症分為原發性和繼發性二大類。原發性骨質疏鬆症又分為絕經後骨質疏鬆症(Ⅰ型)、老年性骨質疏鬆症(Ⅱ型)和特發性骨質疏鬆(包括青少年型)三種。絕經後骨質疏鬆症一般發生在婦女絕經後5-10年內;老年性骨質疏鬆症一般指老人70歲後發生的骨質疏鬆。目前,檢驗科開展的骨代謝指標的分析對治療監測骨質疏鬆具有明顯的時間優勢,在治療3個月後即能評估治療效果,而骨密度檢測至少需要1年後才能判斷治療效果。骨代謝指標主要包括:β膠原降解產物(β-CROSSL)、1型前膠原氨基端延長肽(TP1NP)、血清骨鈣素(OSTEOC)等。骨代謝有兩個階段:骨吸收與骨形成。下面以案例為例,詳細地對骨質疏鬆三項結果進行解讀,希望大家對此類檢驗報告臨床意義有所了解,對疾病鑒別診斷和治療有所幫助。

案例一:破骨水準正常、成骨水準正常、成骨轉換速率正常

本案例屬於未患骨質疏鬆的正常患者,包括β-CROSSL、TP1NP、OSTEOC正常,即是破骨水準正常、成骨水準正常、成骨轉換速率正常。β-CROSSL是骨吸收的指標,反映了骨破壞水準。TP1NP是骨形成代謝指標,可監測成骨細胞活力和骨形成情況。OSTEOC是成骨轉換速率的指標,主要功能是維持骨的正常礦化速率,其濃度反映了成骨轉換速率。

案例二:破骨水準正常、成骨水準正常、成骨轉換速率低下

本案例屬於老年性骨質疏鬆的患者,治療後,3個月檢測結果顯示β-CROSSL正常、TP1NP正常、OSTEOC下降,即是破骨水準正常、成骨水準正常、成骨轉換速率低下。OSTEOC是成骨轉換速率的指標,主要功能是維持骨的正常礦化速率,本案例其濃度下降反映了患者在治療過程中成骨轉換速率比較低,治療周期需較長,恢復比較慢。骨質疏鬆三項的檢測有助於監測療效,應及時調整治療方案,提高成骨轉換率。

案例三:破骨水準正常、成骨水準下降、成骨轉換速率正常

本案例屬於初診斷為絕經後老年性骨質疏鬆患者,結果顯示β-CROSSL正常、TP1NP降低、OSTEOC正常,即是破骨水準正常、成骨水準低下、成骨轉換速率正常。TP1NP降低,說明成骨細胞活性降低,前膠原蛋白合成減少,患者恢復較慢。骨質疏鬆三項的檢測有助於監測成骨細胞活力和骨形成情況。

案例四:破骨水準正常、成骨水準下降、成骨轉換速率低下

本案例屬於初診斷為絕經後老年性骨質疏鬆患者,結果顯示β-CROSSL正常、TP1NP嚴重降低、OSTEOC降低,即是破骨水準正常、成骨水準嚴重低下、成骨轉換速率下降。TP1NP嚴重降低,說明成骨細胞活性降低,前膠原蛋白合成減少,患者恢復較慢,該患者骨質老化較嚴重,骨折風險較高。OSTEOC降低,說明維持骨的正常礦化速率較低,成骨轉換速率低,患者恢復和預後較差。骨質疏鬆三項的檢測有助於預測骨折風險,評估病情進展。

案例五:破骨水準增高、成骨水準增高、成骨轉換速率正常

本案例屬於絕經後老年性骨質疏鬆患者,治療後,3個月結果顯示β-CROSSL增高、TP1NP增高、OSTEOC正常,即是破骨水準增高、成骨水準增高、成骨轉換速率正常。β-CROSSL增高,說明骨質破壞水準較高。TP1NP增高,說明成骨細胞活性增強,前膠原蛋白合成增多。OSTEOC正常,該患者屬於骨質消耗等於合成型,對藥物依賴性較強,療效較好。骨質疏鬆三項的檢測有助於評估病情進展,監測療效。

案例六:破骨水準增高、成骨水準增高、成骨轉換速率低下

本案例屬於骨質疏鬆患者,治療後,3個月結果顯示β-CROSSL增高、TP1NP增高、OSTEOC降低,即是破骨水準增高、成骨水準增高、成骨轉換速率低下。β-CROSSL增高,說明骨質破壞水準較高。TP1NP增高,說明成骨細胞活性增強,前膠原蛋白合成增多。OSTEOC降低,說明維持骨的正常礦化速率較慢、成骨速率較慢。OSTEOC降低,該患者屬於骨質消耗大於骨質合成型,對藥物依賴性較強,療效較差,需多療程給葯。骨質疏鬆三項的檢測有助於評估病情進展,監測療效,調整治療方案。

案例七:破骨水準增高、成骨水準增高、成骨轉換速率增高

本案例屬於老年性骨質疏鬆患者,治療後,3個月結果顯示β-CROSSL增高、TP1NP增高、OSTEOC增高,即是破骨水準增高、成骨水準增高、成骨轉換速率增高。β-CROSSL增高,說明骨質破壞水準較高。TP1NP增高,說明成骨細胞活性增強,前膠原蛋白合成增多。OSTEOC增高,說明維持骨的正常礦化速率較快、成骨速率較快。OSTEOC增高,該患者屬於骨質消耗小於合成型,對藥物依賴性較強,療效好,恢復快。骨質疏鬆三項的檢測有助於監測骨丟失速率,監測療效。

案例八:破骨水準增高、成骨水準正常、成骨轉換速率正常

本案例屬於絕經後骨質疏鬆前期患者,結果顯示β-CROSSL增高、TP1NP正常、OSTEOC正常,即是破骨水準增高、成骨水準正常、成骨轉換速率正常。β-CROSSL增高,說明骨質破壞水準較高,骨質出現丟失狀態,需要進行藥物乾預,減慢出現骨質疏鬆發病的進程。骨質疏鬆三項的檢測有助於預測骨量丟失,預測骨折風險,評估病情進展。

案例九:破骨水準增高、成骨水準正常、成骨轉換速率低下

本案例屬於骨質疏鬆前期患者,結果顯示β-CROSSL增高、TP1NP正常、OSTEOC降低,即是破骨水準增高、成骨水準正常、成骨轉換速率低下。β-CROSSL增高,說明骨質破壞水準較高,骨質出現丟失狀態,骨折風險較高。OSTEOC低下,說明維持骨的正常礦化速率較慢、成骨速率較慢。需要儘早進行治療,防止骨質破壞過多、過快。骨質疏鬆三項的檢測有助於預測骨量丟失,監測骨丟失速率,預測骨折風險。

案例十:破骨水準增高、成骨水準正常、成骨轉換速率增高

本案例屬於絕經後老年性骨質疏鬆患者,治療後,3個月結果顯示β-CROSSL增高、TP1NP正常、OSTEOC增高,即是破骨水準增高、成骨水準正常、成骨轉換速率增高。β-CROSSL增高,說明骨質破壞水準較高。OSTEOC增高,說明維持骨的正常礦化速率較快、成骨速率較快。從治療角度分析,藥物乾預提高了成骨轉換率,使成骨水準恢復正常。骨質疏鬆三項的檢測有助於預測骨量丟失,監測骨丟失速率,預測骨折風險,評估病情進展。

總之,檢測骨代謝標誌物可以評估、監測骨代謝變化,具有無創傷性、靈敏、快速及動態地反映骨轉換的變化等優點,骨標誌物TP1NP、β-CROSSL和OSTEOC檢測的臨床應用主要有:預測骨量丟失,監測骨丟失速率;預測骨折風險,評估病情進展;監測療效,用以調整治療方案;代謝性骨病鑒別、監測老化速率等。

所以在骨質疏鬆患者治療中,需要定期監測骨質疏鬆三項,並對結果進行分析,及時調整治療方案,實行個性化治療,對疾病診療提高水準和療效。


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