服用氨氯地平引起水腫，這麼辦！幾種降壓藥能否替換著吃？

王大叔，今年51歲，因單純收縮期高血壓口服氫氯噻嗪片（25mg，每日一次）。後因血尿酸偏高、性功能障礙，改服氨氯地平片（5mg，每日一次）。

服用氨氯地平一個月後，王大叔發現自己雙下肢足踝部水腫，懷疑自己得了腎炎，立即去醫院腎病科檢查，但檢查結果未見異常。

醫生判斷水腫是氨氯地平引起的，隨停用氨氯地平，改服氯沙坦片（50mg，每日一次）。服用氯沙坦一周後，足踝部水腫逐漸消退，血壓控制良好（130/75mmHg）。

與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切。當收縮壓≥150mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，但要儘可能使舒張壓≥60mmHg。

對於單純收縮期高血壓患者，國內外指南多推薦噻嗪類利尿劑、長效鈣拮抗劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

如發生不良反應，上述三種藥物可互相替代。

臨床研究已經證實，噻嗪類利尿葯（氫氯噻嗪、吲達帕胺、氯噻酮）可以降低單純收縮期高血壓患者的致殘率和死亡率，尤其適用於老年人。

雖然，目前噻嗪樣利尿劑仍是治療單純收縮期高血壓的首選藥物，但是，應優先選用長效的噻嗪樣利尿劑，如吲噠帕胺和氯噻酮。

噻嗪類利尿葯可引起「三高一低」：高尿酸、高血糖、高血脂、低血鉀。另外，勃起功能障礙是噻嗪類利尿葯最常見的、令人懊惱的不良反應。

當出現高尿酸血症或勃起功能障礙時，應停用噻嗪類利尿葯。

用藥交待：

口服噻嗪類利尿葯4~6周後才能達到最大降壓效應，4~6周內不應擅自增加劑量。

開始用藥2~4周後檢測血鉀，若無低血鉀表現，此後每年複查1~2次即可。

無論進口和國產，所有的鈣拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平（包括緩釋片和控釋片）、非洛地平、尼群地平等，都可能引起下肢，特別是踝部水腫。

鈣拮抗劑引起的水腫有「早輕，晚重」的特點。氨氯地平引起水腫的發生率與給藥劑量有關，且女性發生率比男性高。

引起水腫的機制：①鈣拮抗劑對微循環中前毛細血管（動脈）的擴張作用強，結果造成微循環的血流量增加；②對微循環中的後毛細血管（靜脈）的擴張作用弱，結果造成靜水壓增加，致使液體進入組織間隙，引起足踝部水腫。

鈣拮抗劑引起的水腫不是液體瀦留造成的，因此口服利尿葯無效。

遇到水腫應該這麼辦：

第一，停用鈣拮抗劑：如果鈣拮抗劑非強適應症（如高血壓合併變異性心絞痛），可以停用鈣拮抗劑，換用其它降壓藥物（如普利類降壓藥、沙坦類降壓藥）；

第二，加用普利類或沙坦類降壓藥：普利類（ACEI）或沙坦類（ARB）降壓藥，既擴張動脈又擴張靜脈，可以消除鈣拮抗劑（CCB）引起的踝部水腫。

第三，減少給藥劑量或注意生活習慣：鈣拮抗劑引起的水腫與給藥劑量有關，減少劑量可以減少甚至消除水腫；避免長期站立，抬高腿部，可以減輕水腫。

用藥交待非常重要，告知患者藥品常見的不良反應，至少可減少患者的不必要的恐慌！