服用降壓藥氨氯地平後下肢水腫該怎辦？是否需要換藥、該換啥葯？

為什麼吃氨氯地平常會出現水腫問題？

在了解這一問題之前，我們得先知道氨氯地平是如何發揮降血壓作用的。其副作用與它的作用機理息息相關。

總的來說，包括氨氯地平在內的所有地平類降壓藥，均是通過阻礙鈣離子進入心肌和血管平滑肌細胞的量，減弱其收縮功能，從而降低血壓的。

• 血壓與心肌和血管的收縮程度密切相關。心肌收縮越有力、血管越收縮，進入血液循環系統的血量就越多，但留存血液的太空反而會下降，血管內的壓力則必然會上升。
• 鈣離子在心肌收縮和血管收縮中扮演著重要角色。它在形成刺激性電位、觸發收縮動作中必不可少。在心肌和血管平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道，而地平類藥物（鈣通道阻滯劑）能夠阻止鈣離子進入細胞，從而使血壓降低。

正如上文所述，氨氯地平會使動脈血管迅速擴張，這會導致末端毛細動脈血管留存更多血液，導致臉紅、頭痛、下肢水腫等癥狀。

除此之外，氨氯地平直接作用於心臟和血管，降壓速度較快。我們的身體感受到血壓迅速下降的同時，會反射性提高心率，從而常引起心動過速的問題。

氨氯地平引起水腫，應該怎麼辦？

由於藥效機理一致，所有地平類藥物，如氨氯地平、硝苯地平（包括緩釋片和控釋片）、非洛地平、尼群地平等，都可能引起下肢，特別是踝部水腫。通常服用地平類藥物後，5.6%的男性患者以及14.6%的女性患者都會出現這一副作用。

地平類藥物引起的水腫有「早輕、晚重」的特點，且發生水腫的概率與給藥劑量有關，劑量越高發生概率就越大。

一旦服用地平類藥物出現水腫，可參考如下做法進行處理：

（1）停用地平類藥物換成其他藥物

如果您不是非服用地平類藥物不可的患者，如高血壓合併心絞痛、冠心病（動脈狹窄），可以停用地平類藥物，換用其它降壓藥物。通常建議患者改服另一種降壓機制的降壓藥，如普利類降壓藥或沙坦類降壓藥。

它們的作用機理：血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細胞上的受體與血管緊張素結合後，便會收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結合，使真正的血管緊張素無法發揮作用，從而降低血壓。普利類降壓藥可以直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。（2）加用普利或沙坦類降壓藥

普利類或沙坦類降壓藥雖然與地平類藥物一樣可擴張血管，但它們並非僅使動脈擴張，而是既擴張動脈又擴張靜脈。

靜脈擴張後，聚集在末端動脈中的血液就有流通的通道，可以消除地平類藥物引起的水腫。

不過需要注意的是，一旦加服普利或沙坦，需要在醫生的指導下減少CCB用量。或者直接服用沙坦+地平的復方製劑。

切記！地平類藥物引起的水腫不是體液瀦留造成的，加服利尿劑無效。

（3）減少給藥劑量或注意生活習慣

地平類藥物引起的水腫與給藥劑量有關，減少劑量可以減少甚至消除水腫。不過，一旦劑量減少，則必須從其他方面增加降壓的效果。如飲食控制、戒煙、游泳等運動。同時避免長期站立、抬高腿部，減輕水腫。

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