利尿劑氫氯噻嗪和螺內酯為何能降壓，怎麼合理使用平穩降血壓？

利尿劑是五大類降壓藥之一，按照利尿作用部位分為碳酸酐酶抑製劑、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、以及保鉀利尿劑。最常用的是噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。利尿劑主要是通過利鈉排水、降低高血壓容量負荷來起到降壓作用。

為什麼利尿劑是降壓藥物中很重要的一類藥物？我主要介紹一下噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。

噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達帕胺。研究證實，吲達帕胺能夠減少腦卒中再發危險，對糖和脂的代謝影響小，對心率、心排出量也比較小，長期使用，很少影響腎小球濾過率，或者腎血流量，該藥物主要從膽汁排泄，所以腎功損害時可以使用，肝功損害禁止使用；

小劑量的氫氯噻嗪對代謝影響小，與其他降壓藥物聯合能夠明顯增加降壓效果。

噻嗪類利尿劑特別適用於老年高血壓以及單獨收縮期高血壓，肥胖及高血壓伴有心力衰竭的患者或者與其他藥物聯合治療難治性高血壓。

保鉀利尿劑有螺內酯、氨苯蝶啶以及阿米洛利。通常保鉀利尿劑很少單用於高血壓，利尿作用較弱，可以與排鉀利尿劑合用，螺內酯除了保鉀作用外，主要對心肌功能有改善，可用於高血壓合併心律失常、心肌梗死後以及心力衰竭患者。氨苯蝶啶藥效較弱，但是作用速度快，主要經肝臟代謝。阿米洛利是保鉀利尿劑中藥效最強的，具有長效平穩降壓作用，該藥物降壓作用依賴於健全的腎功能，腎功能減退時，容易導致高鉀血症。