胸腹腔鏡手術與傳統脊柱前路手術的比較研究

胸腹腔鏡手術與傳統脊柱前路手術的比較研究

唐接福 彭湘霖 舒文鋒 張斌

湖南懷化市第二人民醫院骨科 ，郵編：418000

摘 要：目的 研究分析傳統脊柱前路手術與胸腹腔鏡手術的效果和安全性。方法 以本院收治的 88 例胸腰椎骨折患者為研究對象，根據其治療期間接受的不同治療方案，將 88 例患者分為兩組，對照組患者 42 例，臨床期間採用傳統脊柱前路手術治療，觀察組患者 46 例，臨床期間採用胸腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的治療效果。 結果 兩組患者的手術時間、術後 Cobb 角矯正度和丟失度、椎管侵佔率下降值及 ASIA 改善情況無明顯差異，P＞0.05；但觀察組患者的術中出血量明顯少於對照組，組間比較存在明顯差異，P＜0.05。 結論 胸腹腔鏡手術與傳統脊柱前路手術的療效相似，但其手術的切口小、出血少，用於臨床治療更加安全。

關鍵詞：胸腹腔鏡手術；傳統脊柱前路手術；出血量；手術時間；Cobb角

隨著醫療技術的逐漸進步以及腔鏡技術的日臻成熟，其在胸腰椎骨折的治療中也逐漸發揮重要的作用[1] 。本文以 2009 年 3 月-2013 年 11 月期間，在本院接受治療的 88 例胸腰椎骨折患者為研究對象，探討傳統脊柱前路手術治療與胸腹腔鏡手術治療的效果，具體治療報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間為 2009 年 3 月-2013 年 11 月，入選對象為該階段在我院接受治療的 88 例胸腰椎骨折患者。根據患者治療期間接受的不同治療方案，將其分為兩組：觀察組患者 46 例，男性 30 例，女性 16 例，患者平均年齡為（38.64±2.06）歲，爆裂骨折 38 例，陳舊性骨折並椎間盤突出 4 例，骨折脫位 4 例；對照組患者 42 例，男性 28 例，女性 14 例，平均年齡為（42.35±2.14）歲，爆裂骨折 34 例，陳舊性骨折並椎間盤突出 2 例，骨折脫位 6 例。對兩組患者的一般資料進行初步統計，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者採用傳統脊柱前路手術治療，具體操作流程按照標準程式進行。觀察組患者採用胸腔鏡下胸腰椎骨折前路手術治療。經氣管導管全麻處理後，取患者側臥體位。根據患者的病情特點進行選擇切口治療。T7-T12 椎體骨折患者，應在高於病椎 1-2 個肋間隙腋後線處操作[2] ，切口長度為 4 至 6 厘米，沿肋間隙方向切開，光源切口在操作切口上 1 至 2 個肋間隙腋中線部位進行，吸引切口位於操作切口下 1 至 2 個肋間隙腋中線部位，光源切口、吸引切口均長 1 厘米左右，主要作用為置入胸腔鏡光源、吸引器。L1-L2 部位椎體骨折患者在 T11 肋間、T12肋間或 T12 肋下作切口處理，切口長度約為 5 厘米，切口進入腹膜外，鈍性分離直至骨折椎體並將椎體顯露出來。在切口上方 5 厘米或下方 5 厘米部位將胸腔鏡和吸引器置入[3] 。手術操作者可以經過操作口直接或通過電視胸腔鏡監視和觀察患者病椎、上下椎體及椎間盤，同時經過操作切口切除傷椎，並給予減壓、植骨和內固定等治療，術後放置胸腔引流和腹膜後引流，常規關閉胸腔、腹膜後腔。術後所有患者均給予常規抗生素治療，並積極給予神經營養藥物支持。

1.3 觀察指標

治療期間嚴密觀察患者的癥狀變化，加強監測患者治療期間的血壓、心率、呼吸、脈搏等指標，記錄患者的手術時間、術中出血量、傷椎椎管侵佔率下降值及 Cobb 角丟失度和矯正度。

1.4 統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料採用 SPSS15.0 統計學軟體分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料採用均數±平均數（ x ±s）表示，分別採用卡方和 t 檢驗，以α=0.05 為檢驗標準，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2. 結 果

經臨床觀察比較，兩組患者的手術時間、術後 Cobb 角矯正度和丟失度、椎管侵佔率下降值及 ASIA 改善情況無明顯差異，P＞0.05；但觀察組患者的術中出血量明顯少於對照組，組間比較存在明顯差異，P＜0.05，詳見表 1。

3. 討論

胸腰椎骨折在骨科臨床中十分常見，臨床期間主要採用外科手術治療，在醫療技術水準不斷進步的同時，腔鏡技術也逐漸進步和成熟，在胸腰椎骨折的治療中也佔有重要地位[4-6] 。胸腔鏡輔助小小切口手術有效的結合了標準「鎖孔」手術和傳統胸腰椎前路手術的優勢，摒棄了兩種手術的缺點。其主要治療優勢體現為：①外表美觀：傳統手術的切口長度約為 20 至 30 厘米，胸腹腔鏡下手術的切口長度僅有 4 至 6 厘米[7-9] ，手術瘢痕明顯縮小；②出血少：胸腔鏡下手術對患者的胸腔和呼吸功能的干擾不大，治療後的併發症較少。③疼痛輕，恢復快：胸腔鏡手術無需將肋骨切除和對肌肉作廣泛分離[10] ，故有效減少了患者治療期間的疼痛情況，並可促進患者早日恢復活動。④操作簡單：腔鏡下手術的操作程式簡單，不需要進行陡峭學習曲線，更容易掌握和推廣。⑤效果明確「胸腹腔鏡下手術與傳統脊柱前路手術的治療效果相近，但是其手術中的出血情況較少，效果更佳安全可靠。

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