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椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫的臨床療效觀察

椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫的臨床療效觀察

唐接福 李峰 曾捷 石梅蓮 孫利萍

【摘要】目的:探討椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫的臨床療效。 方法:選取我院 2011 年-2012 年間收治的 7 例胸腰椎結核伴椎旁膿腫患者,術後隨訪15 個月,並詳細記錄治療前後 VAS 評分、日常生活 BI 指數。 結果:治療後 VAS評分較治療前均顯著降低,(P<0.01),且日常生活 BI 指數較治療前有顯著改善,(P<0.01)。 結論:採用椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫,療效顯著,值得臨床推廣。

【關鍵詞】椎間孔鏡,胸腰椎結核, 椎旁膿腫

我國是結核病多發國,結核患者數居世界第二位,每年死於結核病的人約有13萬,死亡率較高。而脊柱結核在整個骨關節結核中所佔比例較高,且常發於腰椎[1] 。脊柱結核可引起椎體塌陷、脊柱破壞、巨大膿腫及肉芽組織等,嚴重時可導致病理性骨折,對患者影響較大。胸腰椎結核病變後可引起乾酪樣壞死,乾酪樣壞死物在局部炎症刺激作用下產生的脂酶和蛋白分解酶共同作用下可產生液化,形成椎旁膿腫[2] 。近年來,全球胸腰椎結核病發病率逐年增加,胸腰椎結核伴椎旁膿腫採取何種治療方法目前仍存在爭議。本研究採用椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫,取得滿意效果,現分析報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院於2011年-2012年間收治的胸腰椎結核伴椎旁膿腫患者7例,所有患者均經臨床和影像學檢查確診為胸腰椎結核伴椎旁膿腫,其中男4例,女3例,年齡20-73歲,平均年齡(46.2±1.2)歲,病程3-15個月,平均(9.3±1.3)月,主要表現:腰背部疼痛11例,下肢酸痛、麻木8例,低熱、盜汗、血沉快7例,進行性下肢功能障礙3例。合併肺結核2例,合併頸部淋巴結核1例。

1.2 方法

所有患者均行局部麻醉,並根據患者病灶的位置、範圍、身形大小選取合適的進針路線和側臥位方向,並在CT機掃描下引導穿刺及確定穿刺準確性。常規鋪巾消毒,採用1%利多卡因於進針皮膚及穿刺行程予阻滯麻醉,減輕患者疼痛感,在穿刺點穿入穿刺針進入病灶膿腫內,將導絲放入,並將穿刺針拔出,迅速完成逐級皮膚擴張,放好工作套管,置入椎間孔鏡,在鏡下將椎旁膿腫進行引流,沖洗(3000ml生理鹽水加入2.0g異煙肼持續沖洗)使用抓鉗、剝離子逐步緩慢貫通膿腔,將膿腫壁肉芽組織刮出,並將肉芽組織及膿液清除沖洗乾淨。通過工作通道放置雙腔引流管及旁側留置硬膜外注葯管道,術後雙腔引流管給予抗生素液沖洗(3000ml生理鹽水加入2.0g異煙肼白天持續沖洗,夜間任其引流,引流液清亮後拔出引流管),預防感染。拔出雙腔引流管後硬膜外注葯管道每日注射異煙肼0.1g。局部化療時間16—120d,平均53d左右結束局部化療。脊柱不 穩的患者,在治療期間要求嚴格臥床,時間1—9個 月,平均3.1個月。

1.3 觀察指標

術後觀察所有患者臨床癥狀的改善情況,並在術後隨訪12個月,複查CT及X線片,並觀察患者切口的癒合情況。詳細記錄患者術前和術後12個月隨訪時VAS評分情況及日常生活BI指數。

1.4 統計學方法

所有數據均採用SPSS13.0統計學軟體處理,計量資料採用t檢驗,檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

所有患者術後均隨訪12個月, VAS評分方面,術後12個月較術前有明顯降低,兩者比較差異具有統計學意義,(P<0.01),日常生活BI指數方面,術後較治療前比較有顯著改善,(P<0.01),具體見下表1。

表1 患者術前和術後12個月隨訪時VAS評分情況及日常生活BI指數比較

3 討論

近年來,隨著人口老年化、生活方式及工作方式的變化,胸腰椎結核患者逐年增加。椎旁膿腫形成後,在椎體前方可形成混合性包塊,檢查時應確定膿腫的範圍、大小等[3] 。結核性膿腫起病較緩慢,且病程較長,早期臨床癥狀不明顯,無明顯的熱痛紅腫等癥狀,臨床中也稱為寒性膿腫,但隨著膿腫體積逐漸增大,患者可出現胸腰部脹痛等癥狀,嚴重者可壓迫神經,部分醫師對其了解不夠透徹,常出現誤診情況。胸腰椎段結核伴椎旁膿腫的發生與椎體的破壞程度密切相關,若椎體破壞較嚴重,則膿腫範圍可能較廣泛且膿腫較大,當膿腫體積較大時,可壓迫髂血管及腹主動脈,使其發生移位,嚴重時可引起結核性腹膜炎,對患者身心健康產生嚴重影響[4] 。

目前,椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫是較為有效的治療方法。其主要優勢有以下幾個方面:(1)手術切口較小,對患者創傷較小,術後患者恢復較快,且較為美觀,無瘢痕[5] ;(2)手術安全性較高,術前採用局麻,術中醫護人員可跟患者很好的溝通,讓患者可以清楚了解手術情況,且術中出血較少,術中視野較清晰,可詳細觀察膿腫的具體情況,可避免手術中操作失誤[6] ;(3)對病灶區附近肌肉、骨骼及周圍軟組織損傷較小,且術中無需輸血,有效避免輸血帶來的感染;(4)術後康復快,經皮椎間孔鏡下手術對韌帶和椎板無損傷,不干擾黃韌帶、椎板等脊柱穩定結構,可有效保證了脊柱的穩定性,加快患者術後恢復,減輕患者經濟負擔,減輕患者痛苦[7] ;(5)術後併發症較少,可避免傳統手術帶來的脊膜破裂、神經根受損等併發症;(6)可有效清除病灶和膿液,即使是巨大膿腫,也可保證後柱結果完整[8] 。(7)局部化療藥物濃度高,是全身口服用藥的 1000倍,抗癆效果非常好。

本研究採用椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫,隨訪後患者VAS評分較治療前均有明顯降低,比較差異具有統計學意義,(P<0.01),日常生活BI指數方面,術後較治療前比較有顯著改善,(P<0.01)。且患者術後無併發症發生。由此可見,椎間孔鏡下治療胸腰椎結核伴椎旁膿腫,簡單可行,療效確切,值得臨床推廣。

參考文獻:

[1] 王自立,武啟軍,金衛東.脊柱結核病灶清除單節段植骨融合內固定的適應證

及療效[J].中國脊柱脊髓雜誌,2010,20(10):811-815.

[2] 陳 明,趙勁民,李 兵,等.前路手術治療伴椎旁巨大膿腫的胸腰椎結核[J].

中國脊柱脊髓雜誌,2012,22(05):433-438.

[3] 陳明,趙勁民,李兵,等. 胸腰椎巨大結核性膿腫9 例分析[J]. 實用醫學雜

志,2012,28(04):636-638.

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用價值[J].浙江中西醫結合雜誌,2013,23(03):214-215.

[5] 劉憲義,李淳德,孫浩林,等.椎間盤源性痛—射頻消融術和椎間孔鏡下椎間

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[6] 周躍.經皮椎間孔內窺鏡技術的現狀與未來[J].中國脊柱脊髓雜誌,2009,19(05):326-328.

[7] 吳建軍,劉春華,陳齊勇,等. 經皮側方入路椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間

盤突出症的療效觀察[J].福建醫藥雜誌,2013,35(02):123-125.

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