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脊柱病手術選擇「微創」治療有門道

近年來,微創技術也已成手術治療脊柱疾病的重要方法。然而,許多患者對之卻一知半解,甚至完全不了解,病急亂投醫,結果留下不少後遺症。對此,中國醫療保健國際交流促進會骨科專業委員會脊柱內鏡組副組長、長海醫院脊柱外科付強教授提醒:「如果醫院條件和醫生技術不足,微創手術手術結果也不一定是患者所想像的那樣『微』而不『創』。所以,患者在選擇進行脊柱的微創手術時,一定要關注手術技術水準和臨床經驗,以及所存在的不可忽視的安全風險,最大程度地實現不破壞或盡量少破壞脊柱的正常結構,達到解除疾病的目的。」

付教授提醒,在脊柱疾病的治療上,患者應根據病情選擇適宜的治療手術技術,不根據病情一味追求微創治療也是不必要的,甚至會造成無謂的損傷。第一步是保守治療。第二步是介入治療,像臭氧、膠原酶、等離子這些都屬於介入範疇。第三步是微創手術治療。目前,宣傳較多的微創手術是椎間盤鏡(MED)技術,是一個管道加光學系統、影像系統集成的微創手術。但近年來,脊柱經皮內鏡技術,也就是「椎間孔鏡」,在脊柱疾病的臨床治療上正逐漸被推廣使用,將椎間盤突出症的微創治療推向了一個全新的高度,是目前最微創、最安全、最經濟的技術。此手術既不切除脊柱正常結構,也無需植入內固定融合,完全是應用內鏡在6.9毫米微孔裡完成所有手術操作。可以說80%的腰椎間突出症都可使用此種方法治療,而且療效顯著,從發展趨勢來說,脊柱經皮內鏡將是未來的發展方向。」

總之,付主任指出:「微創手術的技術水準和成功與否應評判手術有沒有導致正常結構額外的破壞。如果有破壞就要去修復損傷,也就是通常所說的需要做內固定支撐融合。損傷越大,就需要更多的融合、固定及相關併發症的風險也就越大。無論是傳統的切開植入,還是小切口或在導航技術下植入,內固定融合都不可避免的改變了脊柱的正常功能結構。脊柱外科領域,如今注重『功能保留微創治療』這一理念。脊柱內鏡技術的優勢,首先是創傷小,達到毫米級創傷,減輕病人的手術風險。其次是費用低,僅為傳統開放性手術的1/3。第三是恢復快,術後患者基本無太大疼痛,有些患者甚至當天就能下地,大部分患者術後第二、三天就能出院。可以說,脊柱經皮內鏡手術在不久的將來將會成為脊柱外科手術的金標準。」

付教授介紹說,作為上海市最早掌握並在臨床治療上使用脊柱內鏡的團隊,近年來他們團隊專註於脊柱內鏡微創技術的臨床治療應用,目前已經熟練運用超聲導航、雷射導航技術下脊柱內鏡治療技術進行脊柱微創治療,迄今已成功完成5000餘台各類脊柱手術。手術患者例數已位居上海第一,而在手術結構上,脊柱微創治療手術也已佔全部手術數的50%以上。

付教授提醒患者:「在門診中,許多患者並不完全了解各種微創技術的差別,大多盲目輕信逛過宣傳。其實,患者除了要關注手術的特點、療效外,還應該了解手術存在的潛在傷害和可能的併發症。在我們治療團隊所進行的手術中,嚴格保護肌肉、骨骼、神經等組織,患者在術中遭受的關節骨質和韌帶組織損害較小,甚至沒有。而且,患者也無需遭受打釘之苦,在手術過程中遭受的異塵餘生劑量也很低。從一定意義上來說,是目前最綠色的治療技術。」(付強特需門診時間:周一上午; 專家門診時間:周一下午)

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腰椎間盤突出怎麼辦

患了腰椎間盤突出症,疼痛難忍,不少患者對於手術的顧慮,總寄希望於保守治療。在多數人看來,手術總是迫不得已的治療方法。那麼,患者應該怎麼辦呢?

對於癥狀較輕的初期腰椎間盤突出症患者來說,可以採取牽引治療、物理治療、藥物治療、局部封閉治療等方法。如果這些方法都無效,或當癥狀影響到正常生活時,手術治療就是更合適的選擇,否則如果任由疾病繼續惡化,就有可能會導致馬尾神經癥狀,引起大小便功能障礙、甚至癱瘓,最終給患者的生活和工作帶來很大影響。

手術之所以令人恐懼,主要是因為傳統的椎間盤切除手術創傷大,術後容易出現神經根粘連、腰椎不穩定等情況,從而導致部分患者的腰腿痛無法緩解或者日後再次出現腰腿痛。因此,建議年輕患者及單純椎間盤突出不伴有其他腰椎退變的患者最好採用微創手術。微創手術的優勢不僅在於創傷小、安全性高,還能減少不必要的正常腰椎後結構的喪失,防止術後出現腰椎不穩的癥狀。

腰椎間盤突出症的治療包括非手術治療和手術治療,非手術治療:臥硬板床休息輔以理療和按摩常可緩解或治癒。牽引治療可減輕椎間盤內壓力,促使其回納。經皮穿刺腰椎間盤低溫等離子刀消融術是一種創傷很小的微創手術,能有效治療腰椎間盤突出症。(刪除)手術治療:對於非手術治療無效或複發、癥狀較重影響工作和生活者、神經損傷癥狀明顯甚至繼續惡化、疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者、合併明顯的腰椎管狹窄症者最好採取手術治療。近年來,微創手術正成為脊柱外科領域最熱門的研究方向之一。在各類能夠治療腰突症的微創手術中,經皮脊柱內鏡術能使患者在術後第二天即可出院,兩周後就恢復正常生活。而普通的微創手術的恢復時間仍需要三到四周左右。而且這種手術能把對患者的創傷降到最低,術後幾乎看不出疤痕。(特需門診時間:周一上午; 專家門診時間:周一下午)

專家介紹

付強,主任醫師,博士生導師,副教授,醫學博士,上海市科技啟明星,2018年10月人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫院,擔任脊柱外科及脊柱微創中心主任。

1994年起在上海長征醫院脊柱外科專業從事脊柱外科,1999年獲得長海醫院骨外科博士點授予的首位博士學位,是長海醫院脊柱外科創建者之一。成功完成6000餘台各類脊柱手術。任國際脊柱內鏡學會(ISESS)國際委員(創始),國際SCICOT中國脊柱微創外科學會委員,國際脊柱外科ISASS學會會員,ISASS中國分會委員,中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會常務委員,中國醫療保健國際交流促進會骨科專業委員會,脊柱內鏡學組副主任委員(創始委員),中國醫師協會骨科醫師分會脊柱內鏡專家委員會委員,中國醫師協會骨科醫師分會脊柱工作委員會脊柱微創工作組委員,中國醫師協會顯微外科分會脊柱專業委員會委員(首屆),中國康復學會脊柱脊髓損傷學組委員,中國軟組織疼痛學會脊柱內鏡學組副主任委員,中國殘疾人康復學會脊髓損傷學組委員,中國中西醫結合學會骨科微創專業委員會脊柱內鏡學組副主任委員,上海中西醫結合學會脊柱專業委員會委員,上海中西醫結合學會脊柱微創學組副組長,上海醫師學會脊柱外科微創學組委員,上海疼痛學會腰背痛學組委員,自然基金委神經精神疾病青年基金項目評委。

在上海長征、長海醫院專業從事脊柱外科臨床及科研工作25餘年,師從趙定麟、賈連順、侯鐵勝等國內著名脊柱外科名師。赴美國、法國、瑞士、德國等國學習脊柱外科新技術。對頸腰椎間盤退變、脊柱微創、骨質疏鬆、脊髓損傷、腫瘤、畸形等傷病有較深入的研究和豐富的臨床經驗,尤其擅長頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、腰椎管狹窄症、複雜腰椎翻修術、複雜脊柱脊髓損傷、脊柱側凸、脊柱腫瘤、脊柱結核等疾病的手術治療。近年在國內較早開展了骨質疏鬆症外科微創成形術、頸腰椎間盤突出微創射頻消融術、腰椎間盤鏡微創術、脊柱管道系統微創術、經皮脊柱內鏡、經皮螺釘內固定、脊柱脊髓功能保留重建術等新技術。在脊柱外科領域獲得發明專利6項,主編出版上海市科技圖書出版基金專著《脊柱外科影像學圖譜》等專著九部,完成國家自然基金、軍隊科研基金和上海市科委基金六項,獲得軍隊科技進步二等獎兩項,中華醫療獎1項。在國內核心期刊發表論文60餘篇,SCI論文20餘篇。

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