胸腰部及神經系統（一）胸 部胸椎體和橫突與肋骨相連，形成滑膜關節，被稱為肋椎關節。胸椎體是繼發於骨質疏鬆的病理性骨折的發生部位。椎間孔：在椎體後面而不是椎間盤後面，故臨床很少發現椎間孔變窄的現象。胸脊神經：與頸、腰神經一樣為混合神經，起源於脊髓的腹側與背側，兩種神經根合併成脊神經。T1和T2神經根受累，可見上部與腋部的廣泛性劇烈疼痛。胃或胰腺部病變可能是T6、T7神經根受累。膽囊疼痛或病變可能T7、T8神經根受累。腎區病變或疼痛多是T9神經根受刺激。並在神經支配區域體表處有壓痛或條索狀物，這是針刀治療內科疾病的解剖依據。胸交感神經：起自脊髓的T1-L2節段，支配心血管，呼吸及消化系統。針刀的強刺激抑製或減少了交感神經傳遞至內臟器官的衝動，緩解了疼痛，強化了功能，這是針刀在背部刺激交感神經治療內科疾病的機制。
胸部骨性標誌（圖2-121）T1-T3棘突與橫突在同一水準。T4-T6棘突的頂部位於同一節段與下一脊椎間的中點。T7-T9棘突位於下一脊椎的橫突相同位置。T10-T12棘突類似腰椎呈水準方向。T1棘突為肩胛骨的內上角。T3棘突在肩胛崗的內側端。T7棘突在肩胛骨下角。（二）神經系統1、中樞神經系統腦：分為大腦、腦乾、小腦、三部份大 腦：大腦前葉區包括運動皮層，控制自主運動。頂葉區包括感覺皮層，接受來自觸覺和本體感受所產生的「資訊」。還有一些本體感受信號僅通過脊髓傳輸。腦 乾：是主動控制呼吸及心律的中心區域。小 腦：主要功能是控制肌肉的協調、肌肉緊張性及位置姿態。脊髓：灰 質：灰質包括神經元細胞體。白 質：白質包括神經纖維。反射弧：是感覺和傳動神經之間最簡單的交流方式。神經纖維：脊髓在每一椎間的椎間孔發出。針刀觸激脊神經就利用了這種反射弧達興奮或抑製作用，當然是靠手法調節。對興奮者針刀可以強刺激，對抑製者只能輕刺激。筆者研究證明：針刀觸激脊神經可解除相應部位的痙攣。2、周圍神經系統脊神經：脊神經起始於脊髓的延伸（脊神經節）形成運動神經根和感覺神經根。（圖2-123）
脊神經有四種主要功能：軀體感覺神經（傳入纖維），傳導皮膚、肌肉、關節及韌帶的感覺。軀體運動神經（傳出纖維），可將資訊從大腦通過脊髓傳至骨髂肌。內臟感覺神經，屬自主神經的一部分，將疼痛和壓力傳至中樞系統。內臟運動神經，將自主神經系統的脈衝傳至非自主肌肉。脊神經共31對，8對頸神經、12對胸神經、5對腰神經、5對骶神經和1對尾神經。（圖2-124、2-125、2-126）自主神經交感神經：主要負責機體的「進攻還是後退」的應答反應，當機體處於應激狀態時它處於興奮狀態。以減少血中的腎上腺素，外周血管收縮，心率增加，同時肌肉會有緊張感。副交感神經：主要負責能量的儲存、營養供給和吸收。當機體處於休息時，副交感神經興奮，心率減慢，腸道正常蠕動，消化液分泌增加。軀體神經軀體感覺神經是從外周傳遞資訊到中樞神經系統的特殊感覺器。針刀治療通過軀體感覺神經來傳遞資訊，針刀治療的每一個部位都可以給大腦和脊髓傳遞資訊，大腦將資訊從脊髓傳至身體的其它部位，，包括情感主心理的中樞。所以在病人信任和愉快時行針刀是很重要的。可以幫助病人整體的康復。3、神經乾（叢）C1神經乾經寰椎和枕骨穿出椎管。C2-C7神經乾經同序數頸椎上方的椎間孔穿出。C8神經乾經C7椎下方的椎間孔穿出。12對胸神經乾和5對腰神經乾經同序數椎骨下方的椎間孔穿出。S1-S4由同序數的骶前孔和骶後孔穿出。頸 叢：由C1-4神經前交織構成，位於胸鎖乳突肌上閱深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。主要分支枕小神經、耳大神經、頸皮神經、鎖骨上神經、膈神經。頸叢與副神經、迷走神經和交感神經存在一些交通支。（2-127、2-128）
臂 叢：由C5-8神經前支和T1前支組成。位於鎖骨下動脈的後上方。分為鎖骨上分支和鎖骨下分支。鎖骨上分支主要有：胸長神經，損傷後易出現前鋸肌癱瘓；肩胛背神經，分布於菱形肌和肩胛提肌；肩胛上神經分布於網上肌、網下肌和肩關節，網上肌、網下肌無力和肩關節疼痛多為肩胛上切跡處該神經受損，是針刀治療松解常見部位。鎖骨下分支分布於肩部、胸部、臂部及手部的肌肉、關節和皮膚。主要有：肩胛下神經、胸內、外側神經、胸背神經、腋神經。（三角肌癱瘓見於腋神經）正中神經：從肱二頭肌內側溝上端肱動脈搏動點開始，向下至肱骨內、外上髁間線中點稍內側，循前臂正中向下，達腕部橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間。正中神經穿旋前圓肌及指淺屈肌起點腱弓處易受壓，造成旋前圓肌綜合征。腕管周圍的炎症、腫脹、粘連壓迫正中神經，出現魚際肌萎縮、手掌平坦、拇、示、中指掌面感覺障礙。出現猿形手。（圖2-129、2-130、2-131）
尺神經：自胸大肌下緣肱動脈搏動點開始，至肱骨內上髁與鷹嘴之間，達豌豆骨處。（圖2-132）損傷後屈腕力減弱，環指和小指遠節指關節不能屈曲，拇指不能內收，各指間不能靠攏，各掌指關節過伸，小魚際肌、骨間肌萎縮，出現爪形手。（圖2-133）橈神經：自腋後襞下緣外端與臂交點處，斜過肱骨後方，至肱骨外上髁。（圖2-134）損傷後抬起前臂時垂腕，第1、2掌骨間背麵皮膚感覺障礙、伸腕力弱不能屈指，多為橈神經損傷。（2-135）胸神經：前支在腹壁皮膚的節段分布最為明顯。T2分布區相當於胸骨角平面。T4相當於乳頭平面。T6相當於劍突平面。T8相當於肋平面。T10相當於臍平面。T12分布於臍於恥骨聯合連線中點平面。臨床常根據感覺障礙節段推斷損傷平面。腰 叢 ： 主要起源於L1-L4脊神經前支，位於腰大肌深面腰椎橫突前方，形成叢後分出髂用下神經，髂腹股溝神經、生殖股神經、股外側皮神經、股神經及閉孔神經。股神經：是腰叢的最大分支，其肌支分布於髂肌恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌；其皮支最長的為隱神經，分布於髕下、小腿內側面及足內側緣皮膚。股神經損傷表現：屈髖無力，坐位時不能伸膝，行走困難，大腿前面和小腿內側麵皮膚感覺障礙，膝腱反射消失。（圖2-136）閉孔神經：肌支支配閉孔外肌、長、短、大收肌、股薄肌。（圖2-137）皮支分布於大腿內側麵皮膚。（圖2-138）
骶 叢：是全身最大的脊神經叢，由L4神經前支余部和L5神經前支合成的腰骶乾及全部骶神經和尾神經前支組成。骶叢短支支配梨狀肌、閉孔內肌、孑肌、股方肌等。臀上神經：（來自L4-S1)支配臀中、小肌及闊筋膜張肌。（圖2-139）臀下神經：（來自L5-S2)支配臀大肌。（圖2-140）陰部神經: (來自S1-S4)支配會陰和外生殖器的皮膚及肌肉。股後皮神經：為感覺神經。坐骨神經：（來自L4-S3)為混合神經，是全身最粗最長的神經。支配半膜肌、半腱肌及股二頭肌，鄰近膕窩前又分為粗大的脛神經和較細的腓總神經。坐骨結節和大轉子之間的中點以及股骨內，外側髁之間中點連線的上2/3段為坐骨神經乾的體表投影。（圖2-141）脛神經：（來自L4-S2)支配小腿全部屈肌，全部足肌和小腿外側、足部、足小趾外側緣及足底皮膚感覺。股骨內、外髁之間的中點向下至內踝後方為脛神經的體表投影。（2-142）脛神經損傷常見小腿後群肌無力，足不能蹠屈，不能以足尖著地，內翻無力，出現鉤狀足外翻畸形。（2-143）
腓總神經：（來自L4-S2)分為腓淺神經及腓深神經。腓淺神經支配腓骨長、短肌及足背皮膚感覺。腓深神經支配小腿前部諸肌、足背肌及第一趾間隙處的趾背皮膚感覺。（2-144）腓總神經損傷後，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且內翻，呈馬蹄內翻足畸形，跨閾步態。小腿外側及足背感覺障礙。（2-145）
（三）腰 部腰椎由前後兩部分組成，前部包括椎體，後部包括兩個由椎弓根構成的椎弓。一個棘突和兩個橫突及成對的上、下關節突形成滑膜關節。（圖2-146、2-147）腰椎有五塊椎骨，每塊椎骨與上位椎骨形成三個關節，也與下位椎骨形成三個關節。包括一個椎間盤關節和兩個關節突關節。（圖2-148）
關節突關節：包括被結締組織關節囊包繞的滑膜間隔、脂肪組織墊。關節囊損傷局部會產生疼痛，並可向腿部放射，可產生腿部萎縮或高張力。針刀刺激松解可減輕關節囊的粘連，這是針刀椎管外松解的理論依據。椎 間 盤：是由兩節椎體連接在一起的纖維軟骨結構。由髓核和纖維環構成。髓核內的液體流動與纖維環的彈性構成一種振蕩吸收液壓系統，故髓核內的液體丟失與纖維環的彈性降低或纖維環的破裂導致膨出，突出或脫出，這是造成下腰痛的主要原因。間盤物質漏出進入脊髓刺激或壓迫脊神經根常出現嚴重的根性癥狀。是針刀脊神經刺激術的適應證。（圖2-149）椎 間 孔：可以看成是一個開口（孔）。起源於脊髓的運動、感覺神經根的通道。由上位與下位椎體的兩個椎弓根構成椎間孔的頂與底，關節突、前關節囊與其後的黃韌帶三者形成。椎間盤退變、椎間盤脫出、黃韌帶與關節囊的增厚和纖維化、關節突關節退變與鈣化、腰椎前？增加等，均可使椎間孔直徑變窄，造成神經根受壓，產生下肢的疼痛、麻木及無力。這是針刀刺激，切割松解椎間孔的解剖依據。（圖2-150）椎間孔處脊神經的毗鄰關係：前方為椎體和椎間盤，後方為關節突關節和黃韌帶，上方為上位椎弓的椎下切跡，下方為下位椎弓的椎上切跡。因此脊柱的病變會累及脊神經出現感覺和運動障礙。
腰脊神經：起源於脊髓的腹側（運動）與背側（感覺）神經根在椎間孔處合併。這兩束神經根的結合體稱為脊神經。背側神經節:（脊神經節）內含感覺神經細胞，位於椎間盤附近的椎間孔內。各種原因的椎間孔佔位均可使脊神經節受累，出現的疼痛為根性痛。脊神經節同時具有機械敏感性，改變體位或運動模式可誘發反射運動，導致持久的肌肉收縮。故針刀對脊神經的刺激可抑製肌肉的過度收縮或痙攣。脊神經節受累常可誘發神經根支配的相應皮節的疼痛（皮節是脊神經的感覺根支配的皮膚區域）。(圖2-151)脊神經節 ：脊神經後根在椎間孔附近有橢圓形的膨大稱為脊神經節。（圖2-152、2-153、2-154）腹側神經根：是脊神經的運動神經根（前根），受損後常出現支配區域的肌肉萎縮。（2-155、2-156）脊神經的前後根在出椎間孔後為粗大的前支和細小的後支。（圖2-157）後支的肌支分布於項、背、腰、骶部深層肌;皮支分布於枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚。前支除肋間神經外，都先形成神經叢（包括頸叢、臂叢腰叢及骶叢），然後再分支支配所屬區域
關於舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班」通知
為積極響應國家中醫藥管理局推出的「實行分級診療，促進中醫適宜技術推廣發展，推進診療模式創新，促進中醫健康發展，探索總結中醫綜合治療區和中醫綜合治療室的建設經驗，建立融醫療、康復、養生保健於一體、全鏈條的醫院發展模式」政策，力推區域針刀醫學臨床診療發展，中華中醫藥學會針刀醫學繼教部主辦、北京王九針刀醫學研究院承辦、中國針刀醫學網協辦的「全國第十八屆針刀醫學補習班」(項目名稱：針刀醫學治療疼痛進展學習班 項目編號：BZ20183306008）將定於2018年9月28日至10月6日在江蘇南京舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班。本次學習特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，並邀請省內外針刀專業醫師進行學術交流。
本次學習培訓特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，並邀請省內外針刀專業醫師進行學術交流。
本班將原針刀基礎班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨特、安全且容易操作的內容融為一體，採用課堂與臨床實踐相結合，老師與學員互動教學方式，包教包會，負責到底；本院以：學即會，正規教學授精髓，會即用，臨床實踐見療效為辦學宗旨。以中西醫結合、理論聯繫實際，以求新、求實、求效、求專、求精的辦學特點，為您的臨床診療技術登上一個新台階。學員學習後想要進修者免費安排，學完心中有疑惑者可免費再學，請以上各相關專業醫生屆時參加。
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針刀醫學繼教部近期培訓安排
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