二甲雙胍天天用這8 個問題不可不知

二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的首選藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物，應用於臨床已有 60 多年的歷史，是目前全球應用最廣泛的口服降糖葯之一。

關於二甲雙胍的使用，下面這 8 個問題是高頻被問及的。

傷肝腎嗎？

無肝毒性，腎功不全中使用已放寬。

（1）不少人擔心二甲雙胍傷肝腎，不敢服用，耽誤了治療。

二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉氨酶超過３倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

（2）二甲雙胍本身不會對腎功能有影響，有研究提示，二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。臨床存在僅根據蛋白尿就停用二甲雙胍的使用誤區。對於腎功能不好的患者，通過估算腎小球濾過率 (eGFR) 水準調整二甲雙胍用藥。

建議放寬二甲雙胍用於中度腎功能不全 2 型糖尿病患者的限制。

eGFR ≥ 60 ml/(min?1.73m2) 可安全使用；eGFR 在 45-60 ml/（min?1.73m2）之間謹慎使用；eGFR

ADA 糖尿病指南指出，二甲雙胍用於 eGFR 在 30～45 ml/(min?1.733m2) 的患者依然安全，但應減少藥物劑量，並停止使用治療噁心、嘔吐及脫水的藥物。

對維生素 B12 吸收有影響嗎？

長期使用應適當補充 VB12，不建議常規監測 VB12。

有研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水準的下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12。不建議服用二甲雙胍者常規監測維生素 B12 的水準。

＞65 歲老年人能使用嗎？

指南未限制二甲雙胍使用年齡，建議做好定期腎功監測。

國內外糖尿病相關指南並沒有限制二甲雙胍的具體使用年齡。但不推薦使用最大劑量。

老年糖尿病患者合理應用二甲雙胍可以達到良好的降糖效果，且較少的低血糖風險對老年患者也有一定益處。

80 歲以上患者 ［ｅGFR2)除外］ 如掌握好適應證，從小劑量起始，在合理監測條件下，應用二甲雙胍仍然可取得良好效果。因此，年齡並非二甲雙胍治療的禁忌，但需要定期監測腎功能。

能用於兒童、青少年糖尿病患者嗎？

不推薦 10 歲以下患兒使用。

二甲雙胍可用於 10 歲及以上的 T2DM 的兒童或青少年，且最高劑量不超過 2000 ｍg/d，不推薦用於 10 歲以下的患兒。

妊娠糖尿病能用嗎？

中國指南暫未推薦。

雖然國際多個學術組織推薦二甲雙胍可用於妊娠糖尿病患者，但基於目前國內證據缺乏，暫不推薦。

造影或全麻術前要停嗎？

腎功正常造影前不必停，造影后停 48~72 h，腎功異常需前停 48h、後停 48~72 h。

(1) 腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫生的指導下停用 48～72 h，複查腎功能正常後可繼續用藥。

(2) 而對於腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術前 48 h 應當暫時停用二甲雙胍，之後還需停葯 48～72 h，複查腎功能結果正常後可繼續用藥。

劑型都有啥？

片劑、腸溶、緩釋/膠囊各有所長。

目前，國內外主要有單一成分的二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片或膠囊、二甲雙胍腸溶片或膠囊。

(1)普通片劑在胃內的溶出速度較快，胃腸道不良反應較多。一般一天給葯 2～3 次，最好餐時或餐後服用，減少胃腸道不適。

(2)腸溶片優點是較普通片上消化道的刺激作用小，不僅可以減少胃腸道，尤其是上消化道的不良反應，還可減少上消化道對藥物的損耗和酶解，增加其生物利用度。與普通片一樣，二甲雙胍腸溶片的給藥方法也為每日 3 次，不同的是腸溶片可在餐前 0.5 h 給葯。

(3)緩釋片/膠囊釋放速度慢，可減少給葯後的胃腸道反應。晚餐時或餐後立即服用，一天一次給葯，提高患者的用藥依從性，特別適合上班族和記憶力減退的老年患者。

多大劑量療效好？

最佳有效劑量 2000 mg/d。

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為 500 ｍg/d，最佳有效劑量為 2000 ｍg/d。緩釋劑型推薦最大用量為 2000 ｍg/d，普通片推薦成人可用的最大劑量為 2550 ｍg/d。

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com

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