服用二甲雙胍注意4個用藥細節，好葯才能有良效

二甲雙胍是2型糖尿病的首選藥物，且是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。但二甲雙胍也有比較明確的不良反應，為確保降糖療效，盡量降低不良反應，臨床應注意以下4個用藥細節。

使用二甲雙胍，應選對劑型

二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應。開始用藥時，約10%-25%的患者會出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，隨著時間延長，胃腸道反應可減輕、消失或耐受。不同劑型的二甲雙胍產生的胃腸道不良反應程度為：普通片或膠囊＞腸溶片或腸溶膠囊＞緩釋片或緩釋膠囊。

因此，每位患者應該根據自己癥狀特點和醫生建議，選擇適合自身的二甲雙胍劑型。對於餐後血糖明顯升高的患者，更宜選用普通片或腸溶片，因為這兩者的血葯濃度達峰時間約2-3小時，而緩釋片的達峰時間約7小時。

與其它藥物聯用時注意劑量調整

靜坐者的胰島素抵抗大於運動者，適當運動可提高胰島素的敏感性。糖尿病患者每日堅持不短於10分鐘的有氧運動，可以有效地改善胰島素抵抗。二甲雙胍單葯治療，不會引起低血糖，運動前後也無需調整劑量；當與胰島素、胰島素促泌劑（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）聯用時，需防範低血糖風險，應根據血糖監測情況和醫生建議適時調整劑量。

長期服用時應適當補充維B₁₂

二甲雙胍可抑製維B₁₂的吸收，2016年版《二甲雙胍臨床應用專家共識》建議，長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維B₁₂，具體可通過補充鈣劑逆轉。二甲雙胍藥品說明書和國外診療指南建議，長期服用的患者，至少每年檢查一次血象，尤其是貧血、周圍神經病變患者。

注意跟某些藥物的相互作用

二甲雙胍不與血漿蛋白結合，不經過肝臟代謝，因此極少發生藥物相互作用。二甲雙胍主要以原型通過腎臟排泄，當與地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等經腎小管分泌的陽離子藥物合用時，應注意監測血糖。

（葯評中心Gcplive）

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