二甲雙胍固然好，但這8種情況下請不要再吃

內分泌科大夫經常告訴患者二甲雙胍是「神葯」，有特別多好處，是治療糖尿病的首選口服藥物。

殊不知，一些特殊情況下，糖尿病患者需要調整二甲雙胍的治療方案，需要停用或減量。

具體如何操作，本文為您詳細講解。

經常吃二甲雙胍者，特殊情況下需調整治療方案

張先生今年63歲，患2型糖尿病十餘年，一直都吃二甲雙胍控制血糖，血糖都很平穩，最近受涼感冒沒注意治療，引發肺炎，檢查發現感染的指標都非常高，特來內分泌科就診，我告訴張先生：

現在要停用二甲雙胍，改用胰島素治療。張先生納悶了，問道：「：我吃二甲雙胍都十多年啦，血糖控制得不錯，這次查的糖化血紅蛋白也只有6.5%，為什麼要停葯改用胰島素呢？」

我詳細詢問了李女士的情況，然後告訴她說不要緊張，二甲雙胍可以繼續服用，減量就可以了，定期複查腎功能。

李女士滿臉疑惑：不是聽說二甲雙胍傷腎麽，現在肌酐高了怎還吃呀？

上面張先生和李女士遇到的問題，相信在廣大糖尿病病友中都存在過，本文就為您詳細講解哪些情況下不宜服用二甲雙胍。

哪些情況下不宜再吃二甲雙胍

二甲雙胍雖好，使用中也有一些注意事項，以下8種情況下不宜服用二甲雙胍。

二甲雙胍本身不傷肝、不傷腎，但如果存在腎功能損傷或者是處於糖尿病腎病中晚期，要根據腎功能情況進行選擇。

根據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)》的要求，腎功能不全患者需通過估算腎小球濾過率（eGFR ）水準調整二甲雙胍劑量：eGFR≥60 ml/（min·1.73 m²）不用調整，eGFR 為45～59 ml/（min·1.73 m²）需調整劑量，eGFR＜45 ml/（min·1.73 m²通過計算李女士的eGFR為52min·1.73 m²，偏重體型、血糖控制尚可，二甲雙胍可以減量繼續服用。2.感染嚴重和外傷、外科大手術和低血壓情況下禁止使用

嚴重感染時，人體處於一種應激狀態，此時血糖會升高或波動較大，藥物降糖效果不佳，感染也可造成機體缺氧，無氧狀態下可能導致乳酸堆積導致糖尿病乳酸酸中毒而發生糖尿病併發症造成病情加重，所以嚴重感染時停用二甲雙胍。

二甲雙胍可降低血小板凝聚劑敏感性，外科手術時有可能發生出血不止，因此外科手術期間禁止使用二甲雙胍。

二甲雙胍可造成組織缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的惡化），如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死、休克禁止使用。

上述疾病會導致機體缺血缺氧，人體氧氣供應不足，機體在缺氧狀態下容易產生過多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，嚴重者導致昏迷，因此應禁用。

患者在使用過程中出現過敏，比如出現皮疹、胸悶、心悸、噁心、嘔吐、暈厥等表現應立即停用，以後亦避免再次使用，若處理不當可造成過敏性休克，嚴重者甚至可危及生命，因此過敏者禁止使用二甲雙胍。

5.急性或慢性代謝性酸中毒患者禁止使用

酸中毒患者容易導致缺氧，進一步加重酸中毒情況，導致病情加重，因此應停用二甲雙胍。

酗酒情況下人體血管中血氧分壓降低，呈缺氧狀態，可能增加乳酸酸中毒風險，因此應禁用二甲雙胍。

使用造影劑後腎血管收縮，血流量減少，會引起造影劑在體內蓄積。

據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)》的要求，若患者一般情況良好，腎功能正常，不需再次進行介入操作，可於術後48小時重新服用二甲雙胍。

若患者eGFR＞60 ml/（min·1.73 m² ），造影前或檢查時停用二甲雙胍，在檢查完至少 48 小時且複查腎功能無惡化後可繼續使用。

患者的eGFR 為45～59 ml/（min·1.73 m²）患者使用造影劑及全身麻醉術前48小時應暫時停用二甲雙胍，之後還需停葯 48～72 小時，複查腎功能無惡化後可繼續用藥，之後還需停葯 48～72 小時，複查腎功能無惡化後可繼續用藥。

綜上所述，二甲雙胍雖然是神葯，但也有一些其他注意事項，不該吃的時候千萬不能吃，否則會適得其反。

作者：彭少林住院醫師

審校：張美彪主任醫師

部門：懷化市第一人民醫院內分泌代謝科；

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心；

懷化市糖尿病康復協會