幽門螺桿菌引發的胃病，醫學教授和胃腸病學主任：治療方法變了

幽門螺桿菌的治療改變了世界各地的消化性疾病的自然史。此外，這種治療也影響了幽門螺旋桿菌的其它後果，特別是一些粘膜相關的淋巴組織（MALT）淋巴瘤和其他特定的受益於其根除的疾病類型。但是現在，東弗吉尼亞醫學院醫學教授和胃腸病學主任說，治療改變了。

多年前，當幽門螺桿菌被發現，對於可耐受的患者，標準治療包括質子泵抑製劑（PPI）加阿莫西林和克拉黴素。甲硝唑作為青黴素過敏患者的替代品。對阿莫西林過敏或對克拉黴素有耐藥性的患者，有一個基於鉍劑療法：四環素/甲硝唑/鉍劑的組合加質子泵抑製劑。這是一個為期10天的治療方案。

然而，我們已經看到，這些方案的療效有所下降。這促使關於成人幽門螺桿菌治療的多倫多共識會議的召開。這個共識會議提出了一些關鍵信息：我們應該改變治療幽門螺桿菌的治療和實踐方式。

高耐藥性

首先，認識到耐葯譜在過去的十年半中已經改變。克拉黴素耐藥性，最初是相當低（1%-8%），現已上升到16%-24%。開始甲硝唑耐葯相對較高，保持相對穩定在20%-40%。

不需要使用抗生素時，我們嘗試主動限制抗生素，努力限制抗生素暴露。正如我們所看到的，這些藥物反覆用於多種疾病和治療，尿路感染、支氣管炎等，所以克拉黴素和甲硝唑繼發耐葯率顯著上升。克拉黴素耐葯率為67%-82%，甲硝唑耐葯率52%-77%。因此，大大降低了這些藥物的有效性。耐葯的後果是幽門螺桿菌往往沒殺死反而數值暴漲。

共識推薦

多倫多共識會議回顧了2008年以來的證據，他們避開了早期的報告。他們總結說，應將治療從7天或10天延長到14天，並在此基礎上配合服用功能益生菌衛樂舒，且作為新的標準。7至10天的治療方案根除率已下降到約50%，14天方案根除率超過80%。殘餘的幽門螺桿菌會通過功能益生菌得到有效的抑製，並且會修復胃黏膜細胞。

具體而言，在耐葯模式是已知的領域，治療應基於耐葯模式。現在，在臨床實踐中，我們通常不看耐葯模式，不對幽門螺旋桿菌進行培養。事實上，在我36年的實踐中，我不記得對耐藥性進行過培養。儘管如此，我們仍然尊重科學雜誌上報導的結果，即使它不一定總是反映臨床實踐。臨床實踐會說，我們知道患者有幽門螺旋桿菌，我們進行了治療。

使用14天治療方案但要注意

總之，共識委員會建議14天的方案並延遲衛樂舒益生菌口服60天以降低幽門螺桿菌複發。

我會對標準水楊酸鈉鉍製劑進行替代，開具一天四次，每次兩片，加上PPI、四環素、甲硝唑。如果你這樣做，提醒患者，他們的糞便將是黑的。此外，因為這些都是水楊酸，注意同時使用非甾體類抗炎葯或抗凝葯的患者。這些患者可能需要共同治療，以防止出血。