幽門螺桿菌根除，服藥前得先弄清楚這些禁忌！

目前針對幽門螺桿菌的主要治療方案可分為兩類，分別是以質子泵抑製劑或者鉍劑為基礎聯合兩種抗生素。通常情況下，是以質子泵抑製劑或鉍劑為基礎，加上克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝銼）中的2種，組成三聯療法，療程1~2周。

目前，以質子泵抑製劑聯合兩種抗生素組成的標準三聯療法仍為根除幽門螺桿菌感染的一線或首次治療方案，各葯均為每日兩次，PPI於餐前服用，克拉黴素於餐後服用。但目前。臨床上主要流行鉍劑四聯療法，療程為10~14天。

根除幽門螺桿菌所用的藥物很多，但是每一種藥物所適用的情況都不相同，為了安全起見，同時也為了保證根除的成功率，對不同藥物的使用禁忌及副作用有所了解，很是重要。

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1. 抗生素

（1）阿莫西林

為β-內醯胺類殺菌性抗生素，在酸性環形中較穩定，但抗菌活性明顯降低，當胃內pH升至7.0時殺菌活性明顯增強。藥物不良反應主要為胃腸道不適如噁心、嘔吐和腹瀉等，其次為皮疹。幽門螺桿菌對阿莫西林的耐葯比較少見。

（2）克拉黴素

為抑菌性大環內酯類抗生素。在胃酸中較穩定，但抗菌活性也會降低。根除治療方案中凡加用克拉黴素者可使根除率提高10%以上。該葯有噁心、腹瀉、腹痛或消化不良等不良反應。現發現對本葯的原發性耐葯約10%，繼發耐葯率則可鋼彈40%。

（3）甲硝唑

為硝基咪唑類藥物。在胃酸性環境下可維持高穩定性和高活性。甲硝唑的不良反應有口腔異味、噁心、腹痛、頭痛、一過性白細胞降低和神經毒性反應等。隨著臨床廣泛應用，對甲硝唑耐葯的幽門螺桿菌株大量出現，我國大部分地區耐葯率超過40%，部分地區已鋼彈80%以上。

（4）四環素

屬廣譜抗生素，抗幽門螺桿菌效果較好。在補救治療措施中，四環素是常被選用的抗生素之一。但近年對四環素耐葯的幽門螺桿菌株也已經開始出現。

（5）呋喃唑酮

屬硝基呋喃類廣譜抗生素，已確認其對幽門螺桿菌有抗菌作用，且不易產生耐藥性。長期用藥可致末梢神經炎。

（6）其他抗生素

在目前幽門螺桿菌對克拉黴素、甲硝唑等常用抗生素耐葯率越來越高的情況下，其他抗生素如大環內酯類抗生素阿奇黴素、喹諾酮類抗生素如左氧氟沙星、莫西沙星等也開始用於幽門螺桿菌感染的治療。

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2. 抑酸葯

包括組胺H2受體阻滯葯（如雷尼替丁、法莫替丁等）和質子泵抑製劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）。H2受體阻滯葯由於抑酸強度有限，很少用於根除幽門螺桿菌的組方中。質子泵抑製劑通過抑製壁細胞胃酸分泌終末步驟的關鍵酶H＋-K＋-ATP酶，發揮強大的抑製胃酸分泌的作用。抑酸葯本身並無殺滅幽門螺桿菌的作用，在根除幽門螺桿菌的治療方案中主要與抗生素合用，以產生協同作用，提高根除率。其作用機制可能為：①提高胃內pH，增加某些抗生素的抗菌活性；②胃內pH提高後影響幽門螺桿菌定植。

3. 鉍劑

鉍劑如果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，在保護胃黏膜的同時有明顯抑製幽門螺桿菌的作用，且不受胃內pH影響，不產生耐藥性，不會抑製正常腸道菌群，因此常與抗生素合用，根除幽門螺桿菌感染。雷尼替丁枸櫞酸鉍是雷尼替丁與枸櫞酸鉍在特定條件反應生成的絡合物，兼有鉍劑和H2受體拮抗藥的生物活性。