肝硬化患者抗病毒藥物使用與肝炎患者有什麼不同？

肝硬化患者的抗病毒治療，在抗病毒的指征、抗病毒藥物的選擇以及抗病毒的療程方面都是有所不同的。

比如說B肝，慢性乙型肝炎抗病毒是有一個嚴格的指征的。想要抗病毒治療，e抗原陰性和陽性的患者，對於病毒量的要求是不一樣的，並且是要求在有血清學或者組織學證明有炎症或者纖維化的情況下我們才需要抗病毒。抗病毒的療程在指南上也有一個大概的推薦，是有療程限制的，並不是一定要終生服用的。藥物的選擇我們可以選擇干擾素或者是核苷酸和核苷（酸）類似物。

肝硬化的抗病毒指征首先就比慢性乙型肝炎更寬泛一些，目前的指南推薦是只要有客觀證據證明存在肝硬化，那麼不管轉氨酶的水準是如何的，只要患者HBVDNA陽性，也就是B肝病毒是有複製的，這個時候我們就需要開始進行抗病毒治療。那麼抗病毒藥物的選擇上，失代償期肝硬化用干擾素，因為可能引起肝衰竭等嚴重併發症所以是絕對禁忌的，代償期肝硬化的話也是要慎重選擇的。所以對於藥物選擇方面，肝硬化的患者首先推薦的還是核苷酸、核苷（酸）類似物這種口服藥。現在對於初治患者來說一線的推薦藥物就是恩替卡韋或者是替諾福韋。那麼療程的話，如果是肝硬化患者進行抗病毒治療，我們是建議長期治療，不建議中途停葯或者減量。

丙型肝炎的抗病毒其實也有類似的情況。

丙型肝炎抗病毒治療，不管是肝硬化還是慢性丙型肝炎，抗病毒指征都是只要HCVRNA陽性也就是病毒可以檢測到，就可以進行抗病毒治療的。那麼在藥物的選擇上，之前我們國家一直都是干擾素加利巴韋林這一個標準的治療方案。這個治療方案對於肝硬化患者會有一些潛在的肝功能不能耐受的風險，所以可能應用的時候就會受到諸多限制。

現在我們全面迎來了DAAs全口服藥物抗病毒的時代，所以我們的肝硬化患者抗病毒治療選擇的機會和品種就會更多一些。推薦C肝相關肝硬化患者在選擇抗病毒藥的時候首選全口服的DAAs的這類藥物。具體的療程和具體藥物的選擇是需要專科醫生根據患者病毒量、肝腎功能情況、有沒有失代償這些情況來綜合判斷的，通常是在十二周到二十四周這樣一個療程。

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