每日最新頭條.有趣資訊

B肝患者如何選好抗病毒藥物?

在醫療實踐中,用什麼樣的抗病毒藥物治療B肝,病情不同,選擇也不一樣。目前治療慢性B肝的抗病毒藥物主要為兩類,一類為干擾素,分為普通α干擾素和長效干擾素,後者又包括聚乙二醇(PEG)干擾素α-2a(商品名派羅欣)、聚乙二醇(PEG)干擾素α-2b(商品名佩樂能);另一類為核苷(酸)類似物,包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋及替比夫定。無論e抗原是陽性還是陰性,只要符合抗病毒治療適應症,以上兩大類抗病毒藥物皆可使用。

建議用干擾素

1.如無使用干擾素的禁忌症,可首選干擾素治療,尤為非母嬰傳播、ALT在正常值上限的5倍左右者,療效更佳。干擾素不但有抗病毒作用,還有免疫調節作用和抗增值作用(具有抗癌作用),e抗原血清轉換率也較高(聚乙二醇干擾素較普通α干擾素的e抗原血清轉換率更高,而e抗原血清轉換是B肝病情穩定的標誌)。曾經注射過干擾素者,與從末注射過干擾素者比較,肝硬化和肝癌的發生率明顯降低。但干擾素需注射用藥並有感冒樣癥狀和白細胞降低等不良反應。

2.年青人或急於生育者也可選擇干擾素治療,因其不但e抗原血清轉換率高,而且療程相對穩定,一旦療程結束即可正常工作。

建議用核苷(酸)類似物

1、對使用干擾素有禁忌症、干擾素治療失敗者或年齡較高者,應選用核苷(酸)類似物。

2、伴發肝硬化者宜選用核苷(酸)類似物。代償性肝硬化患者,最好用核苷(酸)類似物治療,考慮到長期治療需要,推薦使用耐葯率低的恩替卡韋,但拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定也可使用,如拉米夫定和替比夫定發生耐葯,可以阿德福韋酯與以上二者之一聯合使用。因干擾素有導致肝功能失代償等併發症的可能,所以需十分慎重,如認為有必要使用干擾素,宜從小劑量開始,根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。失代償性肝硬化患者,忌用干擾素,否則可導致肝衰竭,可選擇恩替卡韋或拉米夫定聯合阿德福韋酯,或參考代償性肝硬化用藥原則。

3、B肝肝衰竭後肝臟等臟器移植者、接受化療和免疫抑製劑(特別是腎上腺糖皮質激素)治療的B肝病毒表面抗原陽性者,宜選用核苷(酸)類似物。首次使用核苷(酸)類似物,應選用抗病毒作用強、耐藥性低的藥物,如恩替卡韋。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者,使用拉米夫定等其他核苷(酸)類似物療效也較佳。如果治療過程中發生變異耐葯,可作如下處理:用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋後發生病毒變異耐葯者,可加用阿德福韋酯聯合治療;用阿德福韋酯後發生病毒變異耐葯者,可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋聯合治療。

獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團