男子「肺部爛洞」持續漏氣險喪命，醫生高難度手術「補天」

支氣管胸膜瘺，是指支氣管與胸膜間形成的異常通道，也就是平時俗話說的「肺部爛洞漏氣」，是很多肺部疾病患者的常見併發症。

患者的表現為劇烈咳嗽 、咳膿痰，呼吸困難，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息死亡。

湖南省胸科醫院創新性的採用房間隔缺損封堵器，為一名巨大支氣管胸膜瘺的危重患者進行封堵術，手術順利，挽救了患者奄奄一息的生命。

42歲的李先生，患有肺部感染、肺結核、氣胸等疾病多年，病情反反覆復。半個月前，李先生突然病情加重，生命垂危，緊急轉入湖南省胸科醫院外科ICU搶救治療。

入院後，予以患者氣管插管、高濃度給氧等對症支持治療，患者癥狀稍有改善，但病情仍然危重。

經醫務部、外科ICU、內鏡診療科、麻醉手術科等專家會診後，確診患者除了原有的疾病，還發生了由右上肺麴菌感染導致的巨大支氣管胸膜瘺。

瘺口達9mm*8mm，由於持續漏氣，缺氧嚴重，隨時都有生命危險。

（手術過程）

由於患者身體情況差，無法耐受外科手術治療，會診專家一致認為，要儘快進行封堵術。但面臨的問題是，患者的瘺口巨大，常用的覆膜支架難以達到治療效果。

經過大家反覆探討並做好充分的預案後，最終採用了房間隔缺損封堵器來為患者封堵瘺口。

8月29日，內鏡診療科聯合外科、麻醉手術科一起，為患者選擇大小合適的房間隔缺損封堵器。

在克服了放置角度偏大、封堵器固定不良等層層難題後，經過近2個小時的努力成功置入，同時予以自體血封堵，手術順利。患者返回病房後，缺氧得到明顯改善，縱膈氣腫消除。

湖南省胸科醫院內鏡診療科主任肖陽寶介紹，房間隔缺損封堵器在臨床上通常用於心血管疾病的治療，極少用於支氣管胸膜瘺的治療。

但對於部分支氣管胸膜瘺的患者，房間隔缺損封堵器卻更有優勢、效果更好，給患者帶來了福音。

不過該手術難度更大，也對醫生在病情判斷、手術操作技能、手術過程中緊急情況的處置等方面要求更高。

目前，該患者生命體征平穩，正在進一步治療中。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省胸科醫院 盧志斌 楊艷
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