肺漏氣了，右肺被壓縮了60%，該怎麼辦？

肺是人體負責氣體交換的器官，裡面充滿了氣體。萬一肺破了個洞，空氣便一溜煙地從肺裡頭跑到肺外頭，進入胸腔，引起氣胸。

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氣喘、呼吸困難、胸痛，

這可能是氣胸的癥狀！

輕微氣胸癥狀是患者會感覺比較喘，無需特殊處理，休息幾天即可。而嚴重氣胸則可能在半小時內出現頭暈、胸悶、胸痛、呼吸困難癥狀，若已進展到血壓下降、意識不清，甚至會有生命危險。

遇上難治性氣胸

該怎麼辦呢？

76歲的龍岩患者吳先生，因突發氣喘入住外院呼吸內科。胸部CT檢查發現其右側肺壓縮了60％，還檢查出肺氣腫、多發肺大泡，診斷為自發性氣胸。

▲圖片來源網路

在外院期間，吳先生接受了中心靜脈導管置入引流，治療3天后，癥狀不見好轉；後醫生又置入管徑較大的矽膠管，以及負壓吸引，癥狀仍然沒有改善。

患者

正常情況下，自發性氣胸多數患者接受常規治療可在7日內痊癒，可吳先生氣胸治療10餘日仍無好轉。患者著急，家屬焦慮，連主管醫生都覺得納悶，後轉入鍾南山院士團隊加盟的廈門大學附屬中山醫院呼吸內科治療。

曾惠清 主任醫師

廈門大學附屬中山醫院呼吸內科

吳先生患上的是難治性氣胸，又合併「慢性阻塞性肺疾病、多發肺大泡」，肺功能極差，無法耐受外科手術治療，我們建議行「選擇性支氣管封堵術」治療，這是一種支氣管鏡介入技術。

吳先生欣然接受了介入手術，術後一周複查X光，壓縮的肺復張，拔除引流管後順利出院。出院後長期隨訪至今，未見複發。

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氣胸的傳統治療方法有：內科胸膜硬化治療、微創技術、外科胸膜硬化術、外科胸膜磨損硬化術、開胸手術等等。但許多患者由於「嚴重的基礎疾病」、「全身情況差」等原因而無法耐受外科手術，而選擇內科介入手術！

選擇性支氣管封堵術的基本原理是阻斷引流支氣管，使瘺口停止漏氣從而加速其癒合。選擇性支氣管封堵術是利用球囊探得病變肺葉及其對應支氣管，抽取患者自體血，與凝血酶同時注入目標支氣管後，負壓引流。

選擇性支氣管封堵術適合有外科手術禁忌證者；有預後不良的基礎疾病者；全身情況差的患者；不願接受外科手術，無法承擔手術費用者；對於未成年人來說，由於胸膜硬化術可能會導致廣泛胸膜肥厚，少數患者最終會出現胸廓畸型，選擇性支氣管封堵術應作為一種可選的治療方案；機械通氣並發氣胸、胸膜持續漏氣者。

氣胸的嚴重性取決於漏氣量多寡及肺泡破洞的大小。當氣胸導致肺部壓縮，達到20%，生命體征較為平穩且沒有合併基礎性疾病包括慢阻肺等，可以考慮保守治療，推薦回家靜養。

如果有慢阻肺、合併基礎性疾病的，治療方法，首先就是吸氧，其次就是通過導管引流將肺裡面的氣抽出來。在這個過程中，如果連續引流7天，情況還是沒有好轉，就得考慮手術了，這就屬於難治性氣胸了。

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