今年74歲的張大爺在肺癌切除術後，一直反覆咳嗽膿痰，甚至還出現了氣胸，半年多來在當地求醫卻一直沒有好轉。日前，在廣州醫科大學附屬第一醫院，醫生髮現他的支氣管與胸膜之間有一個「洞」，專業說法叫 「支氣管胸膜瘺」。
為了解決張大爺的棘手病情，醫生髮揮了創造力，將治療先天性心臟病的封堵術用於張大爺的支氣管胸膜瘺治療，在瘺口處安裝了一顆「螺栓」，讓久咳不愈的他「消停」了下來。
支氣管胸膜瘺可能危及老人生命
一年前，張大爺接受了右下肺癌切除術，原本想著終於解除了一顆「炸彈」，可以安享晚年了，但他術後卻出現了反覆咳嗽，還伴有黃黏痰、發熱等癥狀。
家人起初以為是術後體弱導致的，休養一陣子就好了。沒想到，張大爺非但沒有好轉，反而更加嚴重，還出現了呼吸窘迫、嗜睡、意識淡漠等危急情況，家人這才意識到這並非一般的「併發症」。
到醫院檢查後還發現，張大爺的右側胸壁廣泛皮下氣腫，也就是通常所說的「氣胸」，需要立即放置胸腔引流管，控制感染。經過搶救後，張大爺的情況稍微穩定了下來。
經過支纖鏡、胸部CT等檢查確認，張大爺的右下肺是非常典型的支氣管胸膜瘺。「支氣管胸膜瘺屬於肺外科手術較為少見的併發症，整體發生率在0.5%-5.0%左右。但其嚴重性不容忽視，如發現不及時，死亡率高達20%-70%。」
廣醫一院心血管內科陸東風教授介紹，支氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道。一旦發生這種異常相通，會導致病人胸膜腔膿液經支氣管瘺口進入呼吸道，出現反覆咳嗽、咳膿痰、發高燒等癥狀，而支氣管的氣體從瘺口進入胸膜腔，會引起氣胸，可能危及生命。
也就是說，如果不積極治療的話，張大爺不僅要承受反覆咳膿性痰液的痛苦，還可能需要長期留置胸腔引流管。「如果反覆的感染波及到另一側健康的肺臟，後果將不堪設想。」陸東風教授表示，根據張大爺目前的狀況，最好的處理方式就是儘快修補好支氣管與胸膜間的那個「洞」。
一個小螺栓解決了棘手狀況
廣醫一院心血管內科會同胸外科團隊針對張大爺的病情進行了綜合的評估，都不建議通過傳統外科手術進行修補，這一方面是由於患者身體虛弱，另一方面術後殘腔容易感染再形成膿胸或支氣管胸膜瘺。
「我們也考慮過選擇醫用膠進行封堵，雖然創傷小，但結果就是需要反反覆復的堵，成功率極小，大部分病人在數次封堵後放棄，最終只能選擇長期留置引流管。」 陸東風說。
反覆檢查確認了張大爺的瘺口情況後，他大膽提出，是否可以考慮將先天性心臟病的封堵術應用於支氣管胸膜瘺的治療？
這種方式是通過纖支鏡引導，使用「螺栓狀」的封堵器經氣管進去，到瘺口處將封堵器準確定位釋放，「螺栓」的頭端就會與瘺口組織緊密嵌合。由於封堵器緊貼周圍支氣管黏膜，與瘺口完美「契合」，就可以將瘺口「修補」好。
得到家屬的知情同意後，在胸外科、纖支鏡團隊、麻醉科、手術室等協作下，心血管內科介入團隊為張大爺成功實施了支氣管胸膜瘺封堵術，不到一個小時，「小螺栓」便順利植入，封堵了支氣管與胸膜之間的小「洞」。
術後第一天，張大爺反覆咳嗽的情況就得到了明顯的改善，胸腔引流管也可以放心拔掉，目前已經出院回家。
治療先心病的封堵術竟能完美隔絕瘺口
「相較於其它傳統處理手段，這種封堵方式更加牢固，且吻合度高，不容易脫落，在瘺口隔絕方面具有意想不到的優勢。」陸東風介紹，用有自膨性能的鎳鈦合金封堵器隔絕瘺口，能迅速改善患者呼吸狀況，並緩衝封堵支氣管遠端氣體的衝擊力，與支氣管嵌合緊密。由於不存在張力問題，可避免氣管因管壁張力過高而導致組織缺血壞死。
陸東風介紹，這種瘺口封堵術是一項綜合性較強的創新理念，創傷小、併發症少、恢復快，而且醫療費用低、術後不需特別的重症監護，可以應用於食管氣管瘺、食管縱膈瘺、氣道胸膜瘺（包括氣管胸膜瘺、支氣管殘端瘺、小支氣管殘端瘺）等瘺口的封堵。
目前，廣醫一院介入團隊共完成相關瘺口封堵術9例，包括食管氣管瘺3例，支氣管胸膜瘺5例，食管縱膈瘺1例。患者術後隨訪觀察，生活品質均明顯改善。其中，第一例手術的食管氣管瘺患者，進行封堵手術之後四年多了，擺脫了不能經口進食的痛苦，大大提高了生活品質。
【記者】李秀婷
【通訊員】韓文青
【校對】馮志堅
【作者】 李秀婷
【來源】
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