晚期腫瘤不是手術的禁忌，部分患者可通過手術延長生命

在人們的印象中，手術總是與早期腫瘤聯繫在一起，而晚期腫瘤由於病情的進展，則失去了手術切除的機會。

但是，公布在AACR2019（美國癌症研究協會年會）上的一項最新研究結果顯示，隨著治療技術的進步，晚期腫瘤並不是手術的禁忌，部分患者在接受全身治療後，還可以通過手術獲益，實現延長生命的目的。

根據免疫組化的結果，乳腺癌可以被分為激素受體陽性，HER2陽性以及三陰性。在所有新診斷的IV期乳腺癌病例中，有20％至30％是HER2陽性。

大多數HER2陽性晚期乳腺癌患者都會接受包括化療、靶向治療以及激素治療在內的全身治療，也有部分HER2陽性晚期乳腺癌患者接受手術；然而，手術對於這部分患者存在什麼影響，一直有著不同的結論。

為了評估原發性腫瘤切除對HER2陽性IV期乳腺癌患者生存的影響，研究人員調研了2010年至2012年美國國家癌症資料庫的記錄，對3231名HER2陽性IV期乳腺癌患者進行了回顧性隊列研究。

在這些患者中，

89.4％接受過化療或靶向治療，

37.7％接受過內分泌治療，

31.8％接受過放療，

35%接受過手術治療。

研究結果顯示，在大多數患者接受全身治療的情況下，手術可以增加44%的生存機會。

這表明，除了標準的HER2靶向治療藥物和其他輔助治療外，如果罹患IV期HER2陽性乳腺癌，那麼，也應該將手術切除原發性乳腺腫瘤考慮在內。這為晚期HER2陽性乳腺癌的手術治療提供了數據支持。

研究還調查了哪些乳腺癌患者更願意或者更可能接受手術治療？

研究發現，擁有醫療保險或者私人商業保險的乳腺癌患者，比起那些沒有保險的患者更可能接受手術，並且死於疾病的可能性更小。這也說明了社會經濟因素導致的醫療差異。

當然，也有很多其他因素可能影響著醫生對於是否進行手術的決定，包括患者是否存在合併症，患者對其他治療方式的反應以及整體的預期壽命。

更重要的是，對於患者來說，接受乳房手術，特別是乳房切除術，往往影響身體健康和情緒健康，從而改變生活。因此，患者對於是否希望接受手術的意願也要被重點考慮。

總的來說，雖然手術治療可以為晚期HER2陽性乳腺癌患者帶來一定的生存益處，但是是否進行手術治療受到多種因素的影響，包括患者的經濟狀態、身體狀態和情緒狀態。

研究存在哪些局限？

這是一項回顧性研究，可能無法完全代表面臨手術抉擇的女性。同時，也需要進一步的研究以確認手術帶來的生存益處。

事實上，不僅僅是乳腺癌，部分晚期結直腸癌、肺癌、攝護腺癌、宮頸癌以及卵巢癌等，即使出現了遠處轉移，但只要存在手術機會，也是會建議手術治療的。

中國臨床腫瘤學會（CSCO）關於結直腸癌診療指南（2017版）中就明確提出，對於僅存在肝和/或肺轉移的結直腸癌患者，可以考慮在化療的配合下切除原發病灶和轉移灶。

而美國癌症聯合委員會關於IV期非小細胞肺癌的指南也表明，對於患有一個或少量轉移灶的患者提供確定的治療方式，治療目標是徹底消除體內病灶。

這項研究可能帶來的一項重要意義，就是無論身處何時何地，都要防止可能出現的思維固化。但在做任何選擇和嘗試之前，都務必與醫生進行詳細的溝通和確認，千萬不可自行做主。

參考文獻

https://www.aacr.org/Newsroom/Pages/News-Release-Detail.aspx?ItemID=1304