晚期癌症還有手術的必要嗎？

癌症晚期出現轉移時，大多數情況下，醫生都認為沒有手術的必要了。但是最近公布的一項回顧性研究顯示，對於IV期轉移性HER2陽性的乳腺癌患者來說，手術或許會延長患者的生存期。

這項研究由加州大學的研究員在2019年美國癌症研究協會年會上公布。

研究人員對3231名患者進行了回顧性研究，這些患者中，89.4%的患者接受了化療或免疫治療，37.7%的患者接受了內分泌治療，31.8%接受了放療，35%接受了手術。醫生在決定患者是否應該手術時考慮的因素包括：合併疾病、其他治療的效果、預計的總生存期。

在對這些患者隨訪中位21.2個月的時候，手術治療組的患者中位總生存期為25個月，而沒有接受手術切除的患者只有18個月。這意味著，接受手術的的患者死亡風險降低了44%。

過去，手術並不作為轉移性乳腺癌患者的治療選擇，因為人們認為即使做了手術，轉移灶依然存在。不過近些年，隨著HER2陽性乳腺癌藥物的湧現，如赫賽汀、帕妥珠單抗、拉帕替尼，T-DM1等，HER2陽性乳腺癌患者的生存期大大提高。

因此對於一些系統治療後效果較好的患者，如化療內分泌治療和靶向治療後，部分醫生會考慮手術。「之前我們認為對轉移性乳腺癌患者的原發灶進行手術沒有必要，但是由於患者在新葯的治療下生存期更長，我們也漸漸發現對原發灶進行手術會帶來生存受益。」研究人員說道。

晚期乳腺癌患者手術應考慮哪些因素？

研究人員提出了這樣的建議：首先，要將患者視為一個整體。最開始要進行全身系統治療，因為這是IV期乳腺癌的標準化治療。之後要看系統治療的效果，再具體分析患者是否能受益於手術，要考慮患者的需求、手術是否能改善病情同時提高生活質量等等，這需要和患者及患者的整個多學科腫瘤治療團隊討論決定。

「儘管我們的研究發現手術有可能改善這類患者的生存，但是我們要說明的是必須要具體情況具體分析，某些患者可能並不想要手術，因為手術有許多風險，手術也會對患者的心理造成影響，尤其是乳腺癌手術，會影響到患者的生活質量。」

「我們鼓勵醫生在治療IV期乳腺癌患者時，考慮將手術作為選擇之一，但是應與患者及多學科團隊充分討論。」