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胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的致死率，危害較大[1]。外科手術是治療早中期胃癌的有效方案，但術後患者由於胃腸道功能嚴重受限，短時間內難以正常經口攝入飲食，而營養物質攝入不足可影響患者術後恢復，並進一步影響其免疫功能，易導致各類併發症形成。腸內營養有助於促進患者消化道功能恢復，本研究對其臨床應用效果進行總結報告。
一、資料與方法
選擇2014年10月～2015年11月收住本院的胃癌患者97例為研究對象。納入標準：①經臨床及病理學診斷為胃癌，住院期間行胃癌根治術治療；②近期未接受化療、免疫治療或激素類藥物；③無代謝性疾病。排除肝腎功能不全者。隨機將其分為對照組（52例）與研究組（45例），其中對照組男25例，女27例；年齡46～68歲，平均年齡（56.3±4.1）歲。研究組男23例，女22例；年齡44～69歲，平均年齡（56.7±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
兩組患者住院期間均行胃癌根治術治療，術後給予研究組患者腸內營養：術前放置營養管，術中調整位置於近端空腸內。術後12～24h以25～40ml/h注入5%糖鹽水。如患者無不良反應，於術後次日添加腸內營養製劑，輸注速度為40～80ml/h，逐步過渡至全營養製劑。連續使用1周，逐步過渡至經口飲食。對照組行腸外營養：中心靜脈置管，術後次日進行全營養液滴注。1周後逐步過渡至經口攝食。
分別於手術前後檢測兩組患者總蛋白、白蛋白等營養指標。術後隨訪3個月，借鑒腫瘤患者生活品質核心量表對兩組患者生活品質進行評價[3]，評估疲勞癥狀、社會功能、軀體功能以及健康狀況四個項目，後三項評分越高表示生活品質較好，第一項評分較高表示生活品質較差。
二、結果
治療前研究組患者總蛋白為（60.2±5.7）g/L，白蛋白為（30.2±4.4）g/L；治療後分別為（74.8±6.3）、（39.8±4.1）g/L。治療前對照組總蛋白和白蛋白分別為（60.1±5.3）、（30.1±4.3）g/L；治療後分別為（65.3±5.2）、（34.1±4.2）g/L。治療前兩組患者營養指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），而治療後研究組患者營養指標均優於對照組（P＜0.05）。
術後隨訪3個月，研究組疲勞癥狀、社會功能、軀體功能以及健康狀況評分分別為（32.3±8.4）、（69.5±7.4）、（88.5±6.5）、（41.8±6.8）分。對照組分別為（38.8±7.6）、（62.1±7.2）、（81.2±6.7）、（34.3±6.2）分。研究組患者疲勞癥狀評分低於對照組（P＜0.05），而社會功能、軀體功能、健康狀況評分則高於對照組（P＜0.05）。
研究組患者出現腹瀉1例，噁心嘔吐2例，發生率為6.7%（3/45）。對照組患者發生腹瀉1例，噁心嘔吐1例，靜脈置管感染1例，發生率為5.8%（3/52）。上述不良反應均在降低輸注速度、加強換藥後消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
三、討論
胃癌根治術是目前治療早中期胃癌較為有效的方案，由於該術式對患者胃腸功能衝擊較大，術後短時間內患者難以經口攝入營養物質，而患者術後機體處於高代謝狀態，營養不足可嚴重影響術後恢復[4]。術後營養支持是胃癌術後患者重要的治療手段，目前主要分為腸內營養和腸外營養兩種方式[5，6]，均可滿足術後患者的日常營養需求。
蛋白水準是評價患者營養狀態較為重要的指標，在本研究中，作者選取總蛋白和白蛋白作為評價指標。結果顯示，研究組患者營養指標、生活品質評分均優於對照組（P＜0.05）。
作者認為，腸內營養通過將營養物質直接輸入腸道的方式，可明顯刺激早期胃腸功能，更好地促進胃腸動力的恢復。而腸外營養經靜脈輸注，患者胃腸功能在短時間內難以得到恢復，在出院後的營養吸收方面較差，進而影響其生活品質。
綜上所述，對於胃癌術後患者，採用腸內營養可顯著改善其營養狀態，有效提高其生活品質，且安全性較好。
作者：曾昭輝?曾濤
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室