定量的成分腸內營養支持治療在ICU中的臨床研究

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一、資料與方法

收集2010年1月-2012年6月本院ICU病房收治的64例重症危急患者的臨床資料進行研究，按隨機數字表法分為治療組與對照組。其中，治療組32例，男26例，女6例，年齡9～81歲，平均（42.1±10.4）歲，18例顱腦外傷，3例脫髓鞘腦病，2例感染性休克，8例腦血管意外，1例急性胰腺炎；對照組32例，男25例，女7例，年齡10～82歲，平均（42.8±10.1）歲，19例顱腦外傷，1例臟器功能不全，1例散發性腦炎，7例腦血管意外，2例急性胰腺炎，2例肺心病。兩組患者在年齡、性別、病程、病因方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

對照組患者採用胃管內注入患者家屬自製的肉湯、牛奶等傳統的方式進行營養支持治療，所有製劑均通過鼻胃管分三餐注入，熱量分配估算早餐熱量約佔全天熱量的30%，午餐約佔40%，晚餐約佔30%。治療組採用腸內營養配方為：全能素、米湯、菜汁、藕粉、營養米粉等；以胃鼻管方式進行，間歇滴入式的餵養方法，早餐熱量佔全天熱量的約30%，午餐約佔40%，晚餐約佔30%。兩餐時間間隔2～3 h。蛋白質約佔總熱能的（17.8±3.1）%，脂肪約佔總熱能的（30±9）%，碳水化合物約佔總熱能的 （52.2±8.9）%，其中通過營養攝入量計算患者每天所需熱量（男性基礎能量=66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.775×歲數，女性基礎能量=655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×歲數；需要能量=活動係數×體溫係數×應激係數×基礎能量）。觀察兩組患者治療前後的人體測量指標、空腹血標本總淋巴細胞、白蛋白計數以及各項生理指標。

二、結果

治療組ICU住院時間10～38 d，平均24 d；4例腹瀉，佔12.5%，2例代謝紊亂，佔6.25%；對照組ICU住院時間15～44 d，平均32 d，3例病情加重放棄治療，4例死亡；6例腹瀉，佔18.7%，2例反流，佔6.25%，2例頑固性呃逆，佔6.25%。

兩組治療前各人體測量指標無統計學差異（P>0.05）；治療組治療前後體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍變化不明顯（P>0.05）；對照組治療前後體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍均減低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療後人體測量指標明顯優於對照組（P<0.05）。

兩組治療前後實驗室檢測情況 治療組後的總淋巴計數及白蛋白數值上升，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組總淋巴計數及白蛋白數值降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組治療後實驗室指標均優於對照組（P<0.05）。

治療組和對照組治療前營養不良發生率分別為56.25%（18/32）和53.13%（17/32），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組和對照組治療後營養不良發生率分別為37.50%（12/32）和87.50%（28/32），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

隨著醫學的不斷進步與發展，營養支持不再是單純的營養提供、氮平衡維持，更重要的是促進有機體器官、組織的功能結構，促進細胞代謝，積極參與組織恢復與生理功能調控，改善有機體自身免疫能力，有效預防免疫功能下降。腸內營養以合乎生理、有效、簡便、價廉等優點，成為了臨床上的首選營養方式。

胃腸道是應激創傷的重要器官，腸道黏膜對於全身供氧減少和血壓降低非常敏感。創傷、休克以及外科手術均會改變血流動力學，進而引發腸道低灌注情況，進一步損害腸道黏膜功能，腸道內細菌進入血液、進入組織，導致內源感染[8-9]。通過腸內營養，可以有效維持腸道黏膜的正常功能與結構，維持絨毛和細胞間連接的高度，有效保持腸道內部菌群的穩定，有利於腸道細胞的正常分析，進而刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，刺激分泌腸道激素與消化液，促進腸胃蠕動、膽囊收縮，提升內臟血流，促進有機體代謝的正常、穩定。尤其是對於ICU患者，由於自身免疫功能的降低，通過腸內營養可以有效提高腸道血流量，降低再灌注與低血氧症帶來的損傷。通過腸內早期營養支持，能夠有效減少感染髮生，究其原因：通過腸道血流量增加，進而保護了肝臟的內皮系統，有效預防多臟器衰竭和內源感染。

進行腸內營養的治療，需要相關的營養評定，這是進行營養治療的前提。隨著現代醫學與營養學的不斷發展，提出了多種負責的測評指標，通過大量的臨床試驗證明，生化治療測量+人體指標的測量方式，是一種簡便、有效的臨床測量方式。通過本文的研究發現，白蛋白指標、上臀圍以及三頭肌皮褶厚度是有效反應營養治療的重要、可靠指標。通過這種指標的測量能有效省略繁瑣的實驗室資料與人體測量資料，而且操作簡便、易於掌握，還可以應用到早期診斷中去，比較適合基層醫院。通過本文顯示，治療後，治療組患者的白蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臀圍改善情況優於對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且營養不良率低於對照組（P<0.05）。

綜上所述，在ICU治療中，定量的成分腸內營養支持能夠有效改善患者的臨床癥狀、改善患者營養狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

作者： 何瑞玲

作者部門：廣東省東莞市人民醫院