疾病營養丨神經重症患者腸內營養治療的臨床觀察

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腸內營養（EN）不僅能夠糾正病人的負氮平衡，而且還可使機體分解代謝降至較低水準，為危重症病人的進一步治療提供物質基礎，為此，該研究對該院2012年5月―2013年5月重症病人分別給予自製勻漿膳食腸內營養和短肽型腸內營養製劑，比較他們對患者蛋白代謝、營養指標及免疫功能改變的影響，從而探討腸內營養劑對神經重症患者的乾預效果，現報導如下。

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一、資料與方法

選擇南陽市中心醫院神經內科重症病人46例重症患者為研究對象，其中大面積腦梗塞22例，腦出血12例，重症腦炎7例，顱腦損傷5例。入選標準：①年齡18～80歲；②APACHE-II評分為15～25分；③病人均無明顯腸道吸收、消化功能障礙。將患者隨機分為兩組，對照組：男性15例，女性8例，平均年齡（56.4±17.8）歲，乾預組：男性14例，女性9例，平均年齡為（57.2±18.6）歲。

對照組：留置胃管，並給予自製勻漿膳食，輸注方式為一次性輸注，1 500 mL/d，250 mL/次，6次/d。

乾預組：乾預組1 d採用短肽型腸內營養製劑 500 mL，無不良反應後，2 d時增加至1 000 mL/d，直至乾預周期結束，輸注方式採用24 h持續營養泵泵入。

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二、結果

兩組患者住院14 d，與對照組相比，腸內營養劑乾預組血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）水準下降程度較輕（P＜0.05）（見表1），而上臂圍（MAC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

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三、討論

神經重症患者機體處於高代謝狀態，主要表現為明顯負氮平衡和低白蛋白血症。如果蛋白質等營養物質大量分解而得不到有效補充，將導致機體氮耗竭等營養物質消耗後癥狀，降低患者免疫力，也是造成感染加重及感染難以治癒的重要原因。因此及時給予營養支持能夠改善重症患者的預後[2]。由於腸內營養更加符合生理狀態，能夠維持胃腸道血流穩定及胃腸粘膜完整，只要胃腸道功能允許，應儘早開始腸內營養治療。

該研究選用MAC、TSF、MAMC、HB、ALB等指標並結合氮平衡，綜合分析兩組病人治療後營養狀況，結果提示：短肽型腸內營養製劑能夠有效改善機體營養狀況，糾正病人負氮平衡，有效改善危重症病人營養不良狀態，降低機體分解代謝水準，達到緩解病人病情，降低病死率的目的。而MAC、TSF、MAMC等指標與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），考慮與該實驗監測時間較短相關，因此血紅蛋白、白蛋白和氮平衡等可作為重症患者營養、代謝水準監測的敏感指標。以往研究也表明，腸內營養能夠在改善患者營養狀況的同時，提高機體免疫力，打破可能存在的神經重症-營養狀況下降-免疫力低下-神經功能損傷-併發症-營養狀況惡化-康復延遲的惡性循環。

腸內營養治療改善重症患者預後機制尚不明確，可能為：①早期腸內營養通過對胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分泌的調節，影響糖類代謝及免疫功能。②在疾病、營養狀態不佳等應激狀態下，機體對谷氨醯胺的需求量增加，營養液中谷氨醯胺強化的營養支持具有改善機體代謝、氮平衡、促進蛋白質合成、增加淋巴細胞總數的功能。

綜上所述，早起腸內營養治療能夠有效改善重症患者營養不良狀態，提高機體免疫力，且治療方法簡單，價格便宜，應作為神經重症患者的首選營養方式。但由於該實驗樣本量較小，尚未能明確腸內營養治療與患者預後的關係，有待於進一步研究。

作者： 曹杏 沈雷

作者部門：南陽市中心醫院兒科（曹杏）；南陽市中心醫院神經內科（沈雷）