臨床見聞丨高脂低糖腸內營養支持在COPD機械通氣患者的臨床觀察

播放GIF

一、資料與方法

選擇我院2010年10月-2012年10月ICU收治的COPD機械通氣患者72例。入選標準：年齡51-84歲；按營養方式不同隨機、均衡的分為實驗組及對照組，每組36名。試驗組：患者予以高脂低糖腸內營養支持治療，男25例，女11例，年齡51-83歲，平均（65.5±5.5）歲。對照組：患者予以常規傳統腸內營養支持治療，男23例，女13例，年齡53-84歲，平均（65.4±6.8）歲。患者無代謝性疾病、炎性腸道疾病及嚴重血流動力學異常；機械通氣期間無消化道應激性潰瘍或出血；無嚴重肝、腎功能障礙。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

營養支持治療前，所有患者均給予抗感染、吸氧、解痙平喘、化痰、糾正酸鹼失衡和電解質紊亂等治療。實驗組採用高脂低糖腸內營養液，供能比例為脂肪35%、碳水化合物45%，蛋白質20%；對照組採用傳統腸內營養液，供能比例為脂肪25%、碳水化合物58%，蛋白質17%。兩組患者每天供給熱能104-125kJ（25-30kcal）/kg，蛋白質0.8-1.0g/kg，熱氮比值為523kJ∶1g。均採用餵養泵持續輸注胃腸營養液，給予方式為開始滴速30-60mL/h，4h後檢查患者耐受性，如能耐受，漸根據1d的目標餵養量增加滴速至80-150mL/h，滴入量由500-750mL/d逐漸增至1500-2000mL/d，營養液溫度控制在38-40℃為宜，每天供給的能量應＞1500kcal，不足熱量可用腸外營養的方法補充。

二、結果

治療前兩組患者的各項指標相近，治療10d後兩組患者的血液生化指標無明顯變化。兩組患者的血氣分析及肺功能均有不同程度的改善，實驗組患者的血氣分析指標及肺功能均較對照組改善明顯（P＜0.05），但兩組間差異無統計學意義，見表1。

通過治療後，對比觀察組與對照組各項指標的改善情況，差異有統計學意義P＜0.05。

三、討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為慢性消耗性疾病，損傷的臟器主要為肺臟，多數患者伴有不同程度的營養不良，可嚴重影響呼吸功能，對機械通氣也會產生不利影響。營養支持療法能減少患者體內的脂肪、蛋白質的消耗，增加能量的供給，改善呼吸肌的結構和功能，恢復正常的呼吸中樞的驅動力。根據《中國重症加強治療病房危重患者營養支持指導意見（2006）》，COPD患者應儘早行營養支持治療，並首選腸內營養（EN）。以往COPD機械通氣患者的營養支持治療通常注重給予充足的能量和蛋白質，並不重視糖和脂肪的比例，在三大產熱營養素中，葡萄糖的RQ為1，蛋白質的RQ為0.8，脂肪的RQ為0.7，過量碳水化合物可產生大量CO2並消耗大量O2，可增加肺的通氣負荷；另一方面，過量碳水化合物使胰島素釋放，葡萄糖和磷酸結合進入骨骼肌和肝臟，產生低磷血症，可進一步加劇呼吸衰竭，導致患者離線困難。

通過臨床觀察發現高脂低糖腸內營養能減輕患者二氧化碳生成量（VCO2）和氧耗量（VO2），降低PaCO2，升高PaO2，明顯改善患者的呼吸商（RQ）和每分鐘通氣量（VE），比傳統高糖營養更有利於改善COPD機械通氣患者的血氣分析和肺功能指標，對糾正呼吸衰竭具有良好效果，更有利於COPD患者肺功能的恢復，從而降低患者死亡率，提高撤機成功率。因此，高脂低糖腸內營養支持在COPD機械通氣患者的治療中有明顯效果，對COPD機械通氣患者有益，值得提倡。

作者：齊永霞耿麗瑩

作者部門：邢台市第三醫院