曾兩次剖宮產的27歲女子第三次懷孕，子宮即將被穿透！

27歲的王女士是醴陵人，已經是兩個孩子媽媽的她前兩次分娩都是剖宮產。這次王女士又懷孕了，這件本該令人高興的事情卻讓她一直在膽顫心驚中煎熬。

原來她在做產檢時醫生告訴她早孕時寶寶就長在子宮疤痕旁邊，隨時可能大出血，妊娠失敗，甚至面臨切除子宮，建議她終止妊娠。但是由於王女士是二婚，為了婚姻的穩定，她堅持要生下這個孩子。

果然，孕中期開始王女士多次彩超檢查均顯示「完全性前置胎盤，胎盤植入」，即醫學上的「兇險性前置胎盤」。隨著孕周的增大，胎盤植入的面積越來越大且越來越深，子宮肌層越來越薄。

5月7-8日，懷孕33周的王女士先後在醴陵某醫院和株洲市某醫院就診，醫生均建議她行剖宮產，否則可致胎盤穿透子宮導致子宮破裂，危及她及寶寶的生命，但是兩家醫院醫生都強調手術難度大，建議她轉株洲市中心醫院，可以試試介入治療，不僅出血少說不定還能保住子宮。

5月8日下午王女士由家屬陪同來到株洲市中心醫院產科專家門診找到主任醫師駱祚蘭求助。

駱主任一邊安慰她，一邊給她做了相關檢查，發現王女士確實胎盤植入情況非常嚴重。考慮到胎兒孕周尚小，而且王女士情況特殊，只有僅此一次懷孕機會了，駱祚蘭主任決定為了孕婦和胎兒的安全，盡量延長孕周，和王女士一起承擔風險。駱祚蘭主任叮囑王女士定期產檢，並在醫院附近租房待產，以備緊急情況來院方便。

按照駱主任的叮囑又過了20天，5月28日王女士懷孕36周開始住院。駱祚蘭主任組織了科內的專家組進行了病例討論，決定5月30日進行剖宮產手術。

為了防止大出血，術前王女士在介入血管外科進行了腹主動脈球囊置入術，之後直接送入手術室。三位麻醉師已做好了充分準備，新生兒科醫生也已到達陪產，專家團隊全都嚴陣以待。

駱主任回憶：術中見王女士的子宮下段果然血管怒張，胎盤植入已達漿膜，即將穿透！為了避開胎盤減少出血，從宮體部切開，取出胎兒。

「哇」一聲響亮的哭聲立刻緩解了手術間緊張的氣氛，5.2斤，醫生立即充盈主動脈球囊阻斷血流，手術視野立馬清晰。憑著多年豐富的臨床經驗，駱主任熟練地運用多種方法進行縫合，終於出血停止，王女士的子宮保住了。

據悉，現在王女士恢復良好，而早產兒在新生兒科觀察，情況也很穩定，王女士一家人感激不已。

子宮是孕育寶寶的宮殿，胎盤是供應胎兒養分的重要器官。正常的胎盤可附著在子宮體部的前壁、後壁或側壁，但胎盤位置也有異常的。

駱祚蘭介紹，前置胎盤是指孕期28周後，胎盤附著於子宮下段、下緣，達到或覆蓋宮頸內口，位置低於胎先露部。

胎盤臨近「房門」或堵住「房門」，這樣寶寶就容易出現供氧不足，孕期可能有陰道流血，而且分娩時風險更加大，不僅胎兒會被堵在「房」內無法出來，一旦胎兒要出來，胎盤剝離時，會造成大出血。

什麼情況的前置胎盤會被冠以「兇險」二字呢？駱主任介紹，兇險性前置胎盤的孕婦既往有剖宮產史，再次妊娠後其胎盤覆蓋在子宮切口瘢痕處，也就是胎盤堵住了「房門口和窗子」。

這種前次剖宮產的受精卵與子宮的關係，好比種子與土壤。兇險型前置胎盤患者的「種子」不幸種在了瘢痕處，而瘢痕處無法提供胎兒所需的營養，種子為了得到充分的血供，根部拚命地往下生長，胎盤內粗大的血管甚至會穿透子宮的肌層深入膀胱，最嚴重的情況導致穿透子宮而產生子宮破裂，從而發生大出血，產婦會有極大的生命危險，分分鐘要切子宮來保命。

前置胎盤可以預防嗎？

駱祚蘭主任坦言，前置胎盤目前原因尚不清楚，但臨床經驗告訴我們常與如下因素有關：

1.多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等均可以引起子宮內膜受損。當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。

2.當受精卵抵達子宮腔時，其滋養層發育遲緩，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長髮育形成前置胎盤。

3.有學者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積，有可能覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤。

4.多胎妊娠由於胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。

前置性胎盤預防，駱主任說要從孕前對上述可能出現的病因入手，即減少做人流和剖宮產的次數，同時減少宮腔內感染如盆腔炎、宮內感染等。

駱祚蘭主任說，在她從醫生涯中碰到過的兇險型前置胎盤的產婦90%以上都有過宮腔操作史，比如：人流刮宮、剖宮產等，其中，頭胎剖宮產者佔據絕大多數。

駱主任溫馨提醒：一胎剖宮產的婦女，懷二胎時在孕12周以前就要上正規醫院做超音波檢查，了解孕囊與子宮瘢痕的關係。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盤植入，同時還要做好可能發生產後大出血的心理和搶救的準備，一定要到正規大醫院生產，否則容易有生命危險。

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健康顧問電話：28561392

微編：事業發展科 宋 璽 審核：事業發展科 羅國艷

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