南都訊 記者王道斌 通訊員張燦城 10年前一年收5例疤痕子宮，而到了2017年一年就收了69例胎盤正好附著在疤痕位置的高危病患。全面二孩實施以來，激發出許多高齡、大齡女性的生育意願的同時，也確有實際證據證明高危妊娠的發生幾率在激增。12日-14日，由暨大附一院承辦的第二屆大珠三角婦產科論壇暨2018年廣東省醫學教育協會婦產科學專業委員會年會在廣州召開。來自國內外知名圍產醫學專家、婦科專家，對婦產科相關熱點問題進行主題演講、實操演練等。疤痕妊娠與兇險性前置胎盤成為本次大會的關注焦點。全面二孩後，高齡孕婦及曾行剖宮產等子宮手術再次懷孕的高危孕婦急劇增多。因此，疤痕妊娠與兇險性前置胎盤的發生率也在不斷攀高。
十年間疤痕妊娠增長了10多倍
現有手段已能微創處理
疤痕妊娠，是指孕婦既往有剖宮產史或其他手術史，此次孕囊著床在原手術疤痕部位，孕12周前稱為疤痕妊娠，孕12周後稱為胎盤植入。暨大附一院2007年全年收治的疤痕妊娠不超過5例，但2017年一年達到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例數超過200人次。
疤痕妊娠根據其著床部位與疤痕的關係分為三型。暨大附一院婦科主任王曉玉介紹，疤痕妊娠，特別是三型的臨床處理富有挑戰，稍有不慎，可能會子宮破裂，大出血，甚至切除子宮的可能。如何用最簡單的方法清除病灶，並有效減少出血量，保留患者生育功能是治療疤痕妊娠的關鍵所在。
為減少疤痕妊娠術中出血及保留子宮，採用血管介入的方法阻斷雙側子宮動脈血供並24小時內超聲引導下清宮，發現術中基本沒有出血，並成功保留子宮。該數據發表在國際婦產科雜誌上，並被「剖宮產術後子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）」引用。
王曉玉表示，大部分疤痕妊娠，如果採用超聲引導下鉗夾而不是負壓吸引，很少發生大出血，並聯合採用宮腔鏡下殘留病灶切除術，能一次性清除所有病灶。患者術後1天即可出院，該方法既可以減少術中出血，住院時間，又可以避免開腹等手術損傷，減少了二次入院手術的幾率，且保留生育功能，是既經濟又有效的方案。
兇險型前置胎盤也在激增
11%的產婦會因此喪失子宮
兇險性前置胎盤，是孕婦既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除術史，此次妊娠又發生了前置胎盤，即胎盤附著於原手術瘢痕部位者，這樣胎盤粘連、植入和導致致命性大出血的風險非常高。孕期超聲若提示為兇險性前置胎盤的孕婦，都屬於嚴重高危妊娠。
據了解，在前置胎盤孕婦的中，兇險性前置胎盤發病率由2012年的2%增加至近年來的30%，胎盤植入發生率高達50-80%。暨大附一院產科李瑞滿主任介紹，兇險性前置胎盤的臨床處理非常棘手，終止妊娠的方式均為剖宮產術，過去約90%的兇險性前置胎盤術中出血超過3000ml，10%超過10000ml，子宮切除率高達50-75%。如何有效減少出血量，保住子宮，挽救母嬰生命安全治療兇險性前置胎盤的關鍵和難點。
作為天河區唯一一家廣州市急危重症孕產婦救治指定的醫療機構專科，從暨大附一院產科近5年的數據來看，兇險性前置胎盤2014、2015年各救治1例，發展到2016年7例，2017年9例，2018年上半年就達到9例，這對產科醫生絕對是一個挑戰。暨大附一院去年（2017年）統計的兇險性前置胎盤8例，兇險性前置胎盤伴胎盤植入佔88%，此類孕婦孕期產檢時通過超聲及MR可明確診斷。
「終止妊娠的方法，我們獨家改良了新型介入手術的方法，即對宮內的胎兒做到了最優的保護，又在切開子宮娩出胎兒時最大程度的減少了出血，保留子宮上了雙重保險。」李銳滿透露，在精準的複合介入手術室進行手術，此類原本兇險的手術術中出血量平均為1200ml，而出血量在300ml以下的比率可高達50%，子宮切除率為11%，遠遠低於平均水準。
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