疤痕子宮懷孕倍增 孕早期超音波可查

資訊時報訊 (記者 蔣雋 通訊員 張燦城)10月12日-14日,第二屆大珠三角婦產科論壇暨2018年廣東省醫學教育協會婦產科學專業委員會年會在廣州召開。記者獲悉,二孩時代由於頭胎剖宮產,疤痕妊娠與兇險性前置胎盤的發生率成倍增加,孕婦大出血切除子宮甚至失去生命的危險性很高。專家呼籲,曾做過剖宮產或子宮肌瘤剔除手術的女性,孕第6到12周一定要做超音波檢查,提早發現採取措施。

會議集結了國內外知名圍產醫學專家、婦科專家,對婦產科相關熱點問題進行主題演講、實操演練等。疤痕妊娠與兇險性前置胎盤成為本次大會的關注焦點。

暨大附一院產科主任李瑞滿介紹,隨著二胎政策的開放,高齡孕婦及曾行剖宮產等子宮手術再次懷孕的高危孕婦急劇增多。因此,疤痕妊娠與兇險性前置胎盤的發生率也在不斷攀高。曾做過剖宮產或子宮肌瘤剔除手術的女性子宮留下疤痕,再次懷孕時,若受精卵著床在疤痕上,孕12周前稱為疤痕妊娠,孕12周後稱為胎盤植入,很可能造成子宮大出血,危及胎兒和孕婦生命。

暨大附一院婦科主任王曉玉指出,曾經剖宮產或做過子宮手術的女性,一定要在孕早期做超音波確定是否疤痕妊娠,「如果著床在疤痕上,可能會子宮破裂,大出血,甚至切除子宮的可能。」

孕早期是指第6到12周,如果是疤痕妊娠,就得終止妊娠,清除病灶,並有效減少出血量,保留患者生育功能是治療疤痕妊娠的關鍵所在。

Mother and child on a white bed. Mom and baby boy

很多孕婦孕12周前沒有及時查出疤痕妊娠,或著床點離疤痕很近,隨著月份增大,就變成前置胎盤——即胎盤附著於原手術瘢痕部位者,這樣胎盤粘連、植入和導致致命性大出血的風險非常高。孕期超聲若提示為兇險性前置胎盤的孕婦,都屬於嚴重高危妊娠。據介紹,在前置胎盤孕婦的中,兇險性前置胎盤發病率由2012年的2%增加至近年來的30%,胎盤植入發生率高達50-80%。

李瑞滿介紹,兇險性前置胎盤的臨床處理非常棘手,終止妊娠的方式均為剖宮產術,過去約90%的兇險性前置胎盤術中出血超過3000ml,10%超過10000ml,子宮切除率高達50-75%。如何有效減少出血量,保住子宮,挽救母嬰生命安全治療兇險性前置胎盤的關鍵和難點。

如何有效應對來勢洶洶的兇險性前置胎盤?李瑞滿介紹,該院改良了新型介入手術的方法,即在數字一體化的介入複合手術室裡進行剖宮產:手術方式採用精準的球囊預置,以防止大出血,剖宮產術中準備切開子宮的前一刻才充盈球囊,這樣即對宮內的胎兒做到了最優的保護,又在切開子宮娩出胎兒時最大程度的減少了出血,術後如有必要,還能用傳統方法的明膠海綿栓塞子宮血管,相當於為保留子宮上了雙重保險。

經過相關科室的密切合作,精心改良了介入手術使用的導管,在精準的複合介入手術室進行手術,此類原本兇險的手術術中出血量平均為1200ml,而出血量在300ml以下的比率可高達50%,子宮切除率為11%,遠遠低於平均水準。66%的產婦在術後4-5天即可出院,平均術後住院天數為5-7天,術後恢復快。