血管造影或者增強CT檢查前一定要停用二甲雙胍嗎？

冠狀動脈造影、腦血管造影、腎動脈造影、尿路造影等造影檢查以及增強CT檢查等都需要使用造影劑（也叫對比劑）。目前，做這些檢查的患者越來越多，其中相當一部分是糖尿病人。而二甲雙胍是糖尿病治療的基礎用藥，使用廣泛，做上述檢查者不乏有正在使用二甲雙胍的病人。二甲雙胍遇上造影劑會產生什麼後果？增強CT或者造影檢查前一定要停用二甲雙胍嗎？

一、碘化造影劑和二甲雙胍

1、碘造影劑可以損害腎小管

碘造影劑是一種高滲性物質，大量的造影劑經腎小球濾過後沉積在腎小管，就會引起腎小管缺血、壞死和急性腎功能衰竭，我們稱之為造影劑腎病。有學者認為，造影劑的腎毒性甚至超過慶大黴素等傳統腎毒性藥物。所以，血管造影或者增強CT檢查前一定要做好「水化」等充分準備（另有文章介紹）。

2、二甲雙胍不損害腎臟

許多人包括一些醫生都認為，二甲雙胍損害腎臟，其實這是一個誤區。二甲雙胍不損害腎臟，這是明確無疑的，但二甲雙胍經過腎臟排泄，腎功能下降後，二甲雙胍排泄障礙容易誘髮乳酸酸中毒。主要見於以下情況，如感染性休克、充血性心衰、缺氧、脫水、酗酒等。

儘管二甲雙胍導致乳酸酸中毒的幾率並不高，但一旦發生，病情較重。所以，腎功能不好尤其是腎小球濾過率小於45ml/min的人慎用二甲雙胍是有道理的。

二甲雙胍遇到造影劑，主要是擔心造影劑加重二甲雙胍在體內的蓄積和增加乳酸酸中毒的風險。

二、如何評估腎功能？

過去一般用血肌酐值來衡量腎功能，血肌酐升高，意味著腎功能下降，血肌酐越高，腎功能越差。現在認為，血肌酐值並不能完全客觀的反映腎功能，尤其對老年人更容易出現偏差。比如，一個60歲以上的老年人，血肌酐正常，也許腎功能已經下降；血肌酐不太高，腎功能也許已經進入終末期（尿毒症期）。

現在我們用血肌酐值結合性別、年齡、體重計算出的腎小球濾過率來評估腎功能，稱估算腎小球濾過率eGFR。用手計算eGFR太麻煩，手機和電腦中有現成的軟體，將數值帶入即得出結果。當然，用機器（ECT）測定的GFR更準確，但需要專業的設備。

正常人GFR≥90ml/min，數值越低，腎功能越差，GFR<15ml/min就到了尿毒症期。

三、造影檢查或者增強CT前一定要停用二甲雙胍嗎？

針對二甲雙胍的使用，我國最新的專家共識是，eGFR＞60ml/min，放心使用；eGFR 45~60ml/min應減量使用；eGFR<45ml/min應禁止使用。而國際糖尿病聯盟IDF的限制則較寬，eGFR<45ml/min可以使用，eGFR<30ml/min才禁止使用。

增強CT或者造影檢查前使用二甲雙胍，最新的規定是：

1、對於eGFR>60ml/min的患者，檢查時停用二甲雙胍即可，不用提前停葯；

2、對於eGFR45～60ml/min的患者，在注射碘化造影劑48小時前必須停止服用二甲雙胍；

3、對所有的患者在檢查完成48小時後、且再次檢查腎功能無惡化的情況下可以恢復服用。

腎功能惡化：血肌酐升高≥30%的基礎值就認定為腎功能惡化。

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