心血管顯影的造影劑與腎臟功能的關係：聽過造影劑腎損傷嗎？

目前心血管疾病的發病率還是呈上升的趨勢，有很多心血管的檢查都需要使用造影劑，由於造影劑是直接注入到血管中，它需要經過腎臟排泄，當腎功能有問題的時候，造影劑可能會對腎臟造成一定的損傷，下面就來科普心血管造影的顯影劑對腎臟功能影響方面的知識。

1 造影劑是什麼？

心血管檢查的造影劑也叫顯影劑，它是一種注射在血管內的對比劑，能夠使血管的病變例如血管的狹窄顯示得更加清楚，目前使用的基本上是含碘造影劑，其中以非離子碘最為常用，在使用造影劑之前，醫生往往會詢問患者的過敏史，在病房住院做冠狀動脈造影的時候，常規會在造影前做碘過敏試驗，但在門診往往做不到這一點。

2 哪些檢查要用到造影劑？

目前很多的血管檢查，包括心腦血管的CT，冠狀動脈造影和心臟心室造影、血管造影等都需要使用造影劑，目的就是增加影像對比度，是一些沒有照相機顯現不出來的東西，能夠在使用造影劑的狀態下顯現出來。

3 造影劑和腎功能有什麼關係？

造影劑和腎功能之間確實存在著一定的關聯性，簡單低說，由於造影劑需要通過腎臟排出，所以有小部分人可能會引起腎功能的損傷，其在正常人的發生率很低，各文獻報導不一樣，約為0.6~6%之間，這種損傷大多是一過性的，但是，當患者合併有腎功能不全的時候，就要引起重視，目前在臨床上，血肌酐超過132微摩爾/升或者是腎小球濾過率低於60毫升/分鐘的時候，醫生會格外警惕這種病人，特別是腎小球濾過率低於45毫升/分鐘或者有多種動脈粥樣硬化心血管疾病危險因素者，多半會注意觀察這種病人，並會與患者和家屬溝通造影劑腎損傷的問題，絕大多數造影劑引起的腎損傷都可以恢復，也有極少一部分人引起的損傷不能恢復，這個已經引起了臨床醫生的警惕。

4 怎麼定義造影劑腎損傷？

當注射造影劑三天內，血肌酐升高超過了25%或肌酐值升高了44微摩爾/升，由於造影劑替代了血液而影響了短暫的血供，在經過腎臟代謝的時候對腎臟造成短時間內供血的變化，並且有可能因為不同的條件，產生直接的毒性作用，所以造影劑的腎損傷又叫造影劑腎病。

5 造影劑腎損傷的發生與哪些因素相關？

（1）以造影劑的使用劑量和濃度相關

造影劑腎損傷的發生與造影劑的使用量是相關的，造影劑的使用量越大，腎損傷發生的可能性也越大，比如冠脈CT由於是非選擇性的造影，而冠狀動脈造影是選擇性的造影，所以冠狀動脈CT使用的造影劑往往比冠動脈造影的造影劑量要大。當然也跟造影劑的濃度是相關的，濃度越大，發生造影劑腎損傷的可能性也越大。

（2）與慢性腎功能不全的嚴重程度相關

慢性腎功能不全的嚴重程度越重，腎小球濾過率越低，血肌酐濃度越高，發生造影劑腎病的可能性就越大，當血肌酐超過132微摩爾/升或者是腎小球濾過率低於60毫升/分鐘的時候，造影劑腎病的發生率明顯的增加。

（3）與過敏體質相關

既往是否有過藥物或者是其它物質過敏史對於預測造影劑腎損傷的發生也是非常重要的，對於有過敏體質的人，需要仔細權衡利弊是否進行造影，並且如果造影的話，要做好應對措施。

（4）與是否有多個動脈粥樣硬化心血管疾病危險因素相關？

危險因素的越多，出現造影劑腎病的風險越大，例如高齡，高齡的患者多半都伴有腎小球濾過率的減少，還有就是患糖尿病，因為糖尿病往往患有腎損傷，同時有心衰，導致腎臟的血流量減少或者減慢，或有比較重的貧血等等。

6 造影劑腎損傷可以預防嗎？

造影劑腎損傷在某種程度上是可以預防的：

（1）注意過敏病史

首先要仔細的採集患者的過敏史，如果有過敏史者要高度警惕，特別是有比較嚴重的過敏病史病人，如果患者有明顯的指征，一定需要造影的時候，可以預先採取一些透明措施，例如使用糖皮質激素。

（2）做碘過敏試驗

盡量做造影劑檢查前行碘過敏試驗，如果碘過敏試驗為陽性的話，要高度警惕。

（3）造影前檢查腎功能

使用造影劑顯影前一定要注意腎功能，當血肌酐超過132微摩爾/升或者是腎小球濾過率低於60毫升/分鐘的時候，，需要高度警惕。

（5）小劑量造影劑分次進行血管造影

當腎功能不全的患者需要心血管造影的時候，可以分次造影，每次使用的造影劑量就會更少，待造影劑代謝幾天后再進行第2次造影，例如多支重度病變的冠心病患者，需要安裝支架的時候可以採取分次手術的方法，以盡量減少造影劑對腎臟的影響。

（6）多喝水和注射容量液體

造影前就開始喝水，並且造影后除喝水外還要注射一點容量液體，這樣做的目的是要讓注射入血管內的造影劑在檢查完後儘快的排出體外，臨床上這種方法比較有效。

（7）對高危患者可以採取預防用藥

對高危（有腎功能不全和有多種危險因素）的患者，並糖尿病患者在使用二甲雙胍，需要停用二甲雙胍48小時，但是腎功能正常者現在認為無需停葯。可以預防使用乙醯半胱氨酸、他汀類藥物來保護腎臟，以避免造影劑對腎臟的損傷。

7 擔心造影劑腎損傷而拒絕的造影可行嗎？

目前所有心血管造影都會要求籤署知情同意，如果腎功能是正常的，一般不需要擔心，因為造影劑代謝比較快，即使發生造影劑腎病也很快能恢復，但如果有腎功能不全，就要引起注意，多採取預防措施，盡量減少造影劑腎病的發生。如果有絕對的指針需要做心臟造影，患者和家屬最好不要拒絕，因為醫生也是從患者的角度考慮，有研究表明：對冠心病合併腎功能不全的患者，兩年心血管事件的發生率，做了血運重建組是15%，沒有做血運重建組的發生概率是76%，這表明，如果指征明確需要積極的做血管造影，並且行心血管再通治療。

如果是已經透析的患者，對造影劑腎損傷這個問題可以忽略過去，但是，是否有可能引起過敏的問題還是需要當心。

綜上所述，造影劑引起腎損傷的比例很低，並且絕大多數是可以恢復的，但是對有多個動脈粥樣硬化心血管疾病危險因素的患者，特別是腎功能不全的患者，需要警惕造影劑腎病的發生，做好一定的應對措施，只要病情需要，不能因為可能發生造影劑腎損傷而拒絕血管造影和血管再通治療。