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腎小球濾過率如何計算最準確?|乾貨

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腎小球濾過功能是腎臟最重要的生理功能,腎小球濾過率(GFR,glomerular filtration rate)是指部門時間(通常為1min)內兩腎生成濾液的量,正常成人為80-120ml/min左右(第八版生理學教科書修訂為成人125ml/min左右)。

腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數。每分鐘腎血漿流量約660ml,故濾過分數為125/660×100%≈19%。這一結果表明,流經腎的血漿約有1/5由腎小球濾入囊腔生成原尿。

所以臨床上GFR和濾過分數是衡量腎功能的指標,而GFR是不能直接測定的,只能用某種標誌物的腎臟清除率或血漿清除率來推測。那麼,使用不同的標誌物,就產生了不同的GFR計算方法。臨床上需要根據患者情況選擇適當的方法,現在我們就來分析下常見的幾類。

GFR 計算的4類方法

1

菊粉清除率(表1)

表1 菊粉清除率

2

腎動態顯像(表2)

表2 腎動態顯像

3

內生肌酐清除率(表3)

表3 內生肌酐清除率

4

估算的腎小球濾過率(eGFR ):準確度

臨床常用的評估腎小球濾過功能的生化檢測指標主要有血清肌酐(Scr)、血尿素氮( BUN)、血清胱抑素C( CysC)等,這些指標的特點總結如下(表4-6):

表4 血肌酐檢測

表5 血尿素氮檢測

表6 血清胱抑素C檢測

根據上述指標水準,結合年齡、性別、種族、身高、體重等因素,人們相繼總結出一些公式用於評估GFR水準,這些公式計算的結果我們稱為eGFR或肌酐清除率(Ccr)。重點來了,公式這麼多,我們到底要用哪個計算eGFR(圖7)

表 7 eGFR計算公式

檢測方法簡介
  • 鹼性苦味酸法是檢測Ccr最經典的方法,這種方法的特異性不強,抗干擾能力差, 易受血中很多「假肌酐」的干擾,如丙酮酸、膽紅素、乙醯乙酸鹽等。此外,該方法易出現交叉汙染。但由於該方法成本低, 故很多臨床實驗室仍一直在使用。雖然有些臨床實驗室使用經過改良的鹼性苦味酸法, 但均或多或少地存在各種問題。


  • 酶法因其較高的穩定性和特異性而受到越來越多臨床實驗室的青睞。很多研究表明該法準確度優於鹼性苦味酸法,抗干擾能力相對較好且交叉汙染相對較少,但肌酸、血紅蛋白、維生素C和膽紅素等對該方法的干擾作用較強。

指導藥物劑量調整應該使用哪個公式?

美國腎臟疾病衛教防治計劃(National Kidney Disease Education Program)推薦Cockcroft-Gault公式、MDRD及CKD-EPI公式均可用於指導藥物劑量調整。

治療窗窄的藥物(如氨基糖苷類和萬古黴素)劑量調整時建議使用MDRD或CKD-EPI公式。

因藥物研發時多使用Cockcroft-Gault公式,但該公式未校正體表面積(部門為ml/min),而MDRD及CKD-EPI計算結果部門都進行了體表面積校正(部門為ml/min/1.73m22)=(W0.425×H0.725) ×0.007184 (身高(H):cm、體重(W):kg)eGFR(ml/min)=eGFR (ml/min/1.73m22

參考文獻:

[2]臨床生物化學檢驗(第二版)

[3]https://www.kidney.org/gfr

[4]全國eGFR課題協作組. MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估[J]. 中華腎臟病雜誌,2006,22( 10) :589-595

[5]Peng Xie, Huan-Li Li, Jian-Min Huang & Ling-Ge Wei.Validation of the full-age spectrum equation in the approximation of glomerular filtration rate in Chinese patients with chronic kidney disease. Renal Failure. 2019,41(1), 467–472

[6]KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. https://www.kidney-international.org/

[7]Patcharaporn Sudchada,Spencer Laehn.Comparisons of GFR estimation using the CKD Epidemiology Collaboration (CKD?EPI) equation and other creatinine?based equations in Asian population: a systematic review Int Urol Nephrol 2016,48(9):1511-1517.DOI:10.1007/s11255-016-1357-1

[8]王正印,尹元,王偉靈. 肌酐檢測方法及常見藥物對肌酐檢測干擾的研究進展[J]. 檢驗醫學,2018,04:370-373.

本文首發:醫學界風濕與腎病頻道

本文作者:龍宇

責任編輯:袁飄香

本文原創,轉載請先經授權。


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