NSAIDs用得好，痛風發作好得早！

非甾體類消炎藥（NSAIDs）是多個痛風指南中的推薦用藥，它不但是痛風急性發作時的首選用藥，而且小劑量維持用藥也適用於降尿酸治療治療過程中二次痛風的預防。非甾體類消炎藥的作用機制，主要是通過抑製環氧化酶（COX）的活性而發揮消炎止痛的功效。除了過敏、肝腎功能不全、外周血白細胞和血細胞明顯降低、消化道活動性潰瘍外，絕大多數診斷明確，沒有併發症的痛風患者，都應該首選一種非甾體消炎藥來治療急性期的關節炎。

非甾體類消炎藥是全球使用最多的藥物種類之一，從1898年第1種NSAIDs合成以來，迄今已有100多種上千個品牌上市。但並不是所有的NSAIDs都可用於痛風急性期的治療，需要對藥物的起效時間、使用劑量、不良反應等因素進行評估後再選擇。起效快、使用劑量小、不良反應少的非甾體抗炎葯，才適合痛風。

各地的痛風指南中，都將吲哚美辛作為最先推薦的非甾體類消炎藥，這可能和吲哚美辛容易獲取，療效確切，價格便宜有關。吲哚美辛曾經是經典選擇，作為NSAIDs的首選藥物用於痛風的急性期的治療。後來人們發現，吲哚美辛的不良反應比其他痛風常用的NSAIDs更多，因此其在痛風臨床的實際應用已經不再多見。

其他對痛風有效的非甾體類消炎藥，包括雙氯芬酸鈉、依託考昔、塞來昔布、美洛昔康、布洛芬、萘普生等。各地的痛風指南中，都提到了對於有消化性潰瘍病史，或正在罹患消化性潰瘍的痛風患者，應該慎重使用NSAIDs，並推薦應用COX-2抑製劑。在中美兩國的痛風指南中，鑒於依託考昔已經被美國FDA批準具有急性痛風治療的適應證，因此，成為被推薦的COX-2抑製劑。

在痛風急性發作剛開始的1到2天，非甾體類消炎藥的劑量可以加倍，以達到快速緩解關節疼痛的目的，等痛風癥狀得到一定好轉後，再迅速轉至常規劑量。一般的使用原則是：對於有胃腸道損害風險因素的痛風患者，盡量使用選擇性COX-2抑製劑，比如依託考昔、塞來昔布等；對於心血管疾病風險因素的痛風患者，傾向於使用非選擇性的COX-2抑製劑，比如雙氯芬酸鈉、布洛芬、吲哚美辛等，並酌情考慮加用胃黏膜保護劑。

在2013年，西班牙提出的有關痛風診治新建議中明確指出，選擇性的COX-2抑製劑和非選擇性的COX-2抑製劑這兩種非甾體類消炎藥，在控制痛風急性期關節炎症的療效方面沒有顯著差異。因此，使用NSAIDs治療急性痛風性關節炎時，重點不是選用哪種藥物，而是使用的時機，一定要迅速給予治療並嚴禁掌握禁忌證。

除了上述口服的非甾體消炎藥之外，外用的NSAIDs也是急性痛風性關節炎患者的選擇之一。目前痛風臨床上常用的有雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）等，外敷於疼痛的關節部位，也具有一定的消炎止痛作用。NSAIDs的栓劑、緩釋劑等用藥形式，也可在一定程度上減輕口服藥物的不良反應。

需要注意的是，雖然非甾體類消炎藥能夠在痛風急性發作時有效緩解關節癥狀，但降低血尿酸水準減少痛風急性發作，才是處理痛風的正確手段。隻止痛不降酸，痛風會反覆發作，導致止痛藥的累計使用總劑量增加，尤其是非甾體類消炎藥相關性腎病的發生，和該類藥物的累計劑量密切相關。

還有，痛風可用的非甾體類消炎藥種類較多，而且同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現，此時要注意避免重複用藥，因為會導致不良反應的疊加：不宜同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs，特別是在患者為了追求快速止痛的效果時，或者在使用單一的NSAIDs治療無效時。