垂體生長激素腺瘤的常見合併症：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

許多垂體生長激素腺瘤患者有時候會問，「我打呼嚕，感覺像要上不來氣似的，弄得我愛人都休息不好了……」「感覺睡了一覺，跟沒睡一個樣，一點精神沒有，記憶力也減退了……」，其實打呼嚕也是一種疾病，你知道嗎？這是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

認識OSAHS

垂體生長激素（growth hormone, GH）腺瘤又被稱為「肢端肥大症」。該類患者疾病不同於垂體無功能型腺瘤，由於該類患者的垂體腺瘤為分泌生長激素（GH）的垂體腺瘤細胞組成，血液中過量GH及繼發升高的胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1, IGF-1）的長期慢性刺激會使患者逐漸發生面容變醜及手足肥大。同時，一些患者也逐漸發生了心肌肥厚、舌頭肥大、咽喉軟組織肥厚、上呼吸道狹窄、體成分改變、新發腫瘤等。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是肢端肥大症患者最常見的呼吸系統合併症; 人群中OSAHS的發生率約為2%~4%，而垂體GH腺瘤患者該病發病率遠高於正常人群，約為19%~87.5%。該病主要表現為夜間睡眠過程中打鼾，呼吸及睡眠節律紊亂，反覆出現呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現心理、智力、行為異常；合併高血壓、冠心病、心律失常、胰島素抵抗和進行性體品質增加。由呼吸系統合併症造成的垂體GH腺瘤患者的死亡率可佔該類患者總死亡率的25%左右。因此，應該提高對垂體GH腺瘤患者呼吸系統合併症的認識，並進行早期的識別及乾預。

合併症篩查很重要

患者入院後，手術前除了常規術前檢查、垂體相關激素檢查及垂體MRI檢查外，應對呼吸系統合併症進行常規評估。檢查包括喉鏡檢查（耳鼻喉科）、睡眠呼吸監測（呼吸內科）、肺功能、血氣分析等；具體檢查項目根據每一例患者病情不同進行相應調整。

近期我科研究表明，高齡及肥胖是肢端肥大症患者發生呼吸系統併發症的獨立危險因素。患者術前應常規行睡眠呼吸監測，更早發現呼吸睡眠障礙情況，患者要保持健康體重。我科鞍區腫瘤組幸兵教授及郭曉鵬大夫在雜誌上發表文章對肢端肥大症患者的呼吸道及麻醉氣管插管情況進行了研究，並分析了發生困難氣道的預測因素。研究表明，肢端肥大症患者手術中發生氣管插管困難氣道的比例約為62.5%，遠高於其他外科手術（3倍以上）；該類患者發生困難氣道的預測因素有兩個：1. 術前激素檢查IGF-1明顯升高，2. 術前睡眠呼吸監測中呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index, AHI）明顯升高。

因此，垂體GH腺瘤患者入院後應進行全身合併症的篩查，尤其是心肺功能篩查。規範化術前檢查包括：垂體相關激素、鞍區MRI、心臟超聲、心肌酶、睡眠呼吸監測、喉鏡、甲狀腺超聲、視力視野檢測、心電圖、X光等，根據IGF-1及AHI值預測患者發生麻醉困難氣道的可能性，並提前請麻醉科會診，制定相關方案並做好相應保護措施。

藥物治療不是首選方案

垂體生長激素腺瘤患者的首選治療方法為全麻氣管插管下經鼻垂體腺瘤切除術，腫瘤全切後GH及IGF-1下降至正常範圍後，患者心臟及呼吸系統合併症將部分好轉。以氣管插管為核心的呼吸道管理是麻醉及手術過程的關鍵，也是保證手術安全及術後恢復的關鍵。肢端肥大症患者由於上述呼吸道病變，麻醉過程中極易發生氣管插管困難（困難氣道），從而嚴重影響手術的安全性，降低了肢端肥大症患者術後存活率並降低了遠期生活品質。

垂體GH腺瘤可合併阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)及睡眠低氧(SH)較為常見，老年及肥胖患者更易出現該類合併症。由於睡眠呼吸障礙會給手術及麻醉過程造成困難，並可進一步導致心肺功能損害，因此術前應常規行睡眠呼吸監測，更早發現患者病情，指導患者保持健康體重，並及時手術治療是降低患者死亡率，延長患者健康壽命，提高患者生活品質的有效方法。垂體GH腺瘤患者應盡量就診於國內知名的大型三級甲等醫院，在神經外科、內分泌科及麻醉科等多學科共同協作下（MDT）完成疾病的診斷和治療。

文章來源：「王任直教授」公眾號 轉載請註明出處