垂體生長激素腺瘤的常見合併症：心血管系統病變

垂體生長激素(growth hormone,GH)腺瘤患者又被稱為「肢端肥大症」患者。該類患者由於血中生長激素(growth hormone,GH)及胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)升高，造成特徵性外貌表現，如面容醜陋、鼻子增大，嘴唇增厚、手足增大、皮膚增厚、多汗和皮脂腺分泌過多;隨著病程延長更有頭形變長、眉弓突出、前額斜長、下顎前突、有齒疏和反咬合、枕骨粗隆增大後突、前額和頭皮多皺褶、桶狀胸和駝背等。

該病除引起以上特徵性外貌表現外，還可引起相應的合併症：

1、垂體瘤壓迫、侵犯周圍組織引起的頭痛、視力下降、視野缺損;

2、心腦血管系統受累：高血壓、心肌肥厚、心臟及大血管擴大、心律不齊、心瓣膜病、心功能減退甚至心衰、動脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死和腦出血等;

3、糖耐量減低及糖尿病;

4、呼吸系統受累：舌肥大、語音低沉、通氣障礙、喘鳴、打鼾和睡眠呼吸暫停、睡眠低氧、呼吸道感染;

5、骨關節受累：滑膜組織和關節軟骨增生、肥大性骨關節病、髖和膝關節功能受損;

6、女性閉經、泌乳、不育，男性性功能障礙;

7、甲狀腺癌、結腸息肉、結腸癌、肺癌等發生率增加。

以上合併症的發生降低了患者的生活品質，並在一定程度上增加了患者的遠期死亡率。每例肢端肥大症患者均有可能發生以上併發症，西安交通大學第一附屬醫院垂體瘤中心副主任李奇博士提醒大家：當您發現面容改變、手指增粗、鞋號短期內增大，加之一種或幾種以上合併症表現時，可能是肢端肥大症的早期信號，應儘早醫院就診。研究表明，早期發現並對疾病及合併症進行乾預(病程短)的患者預後較病程長的患者更好，心血管及呼吸系統合併症更容易恢復。

心血管系統合併症是垂體GH腺瘤患者最常見的合併症，是肢端肥大症患者死亡的主要原因，該類疾病被稱為「肢端肥大症性心臟病」。肢端肥大症患者的死亡率較正常人高30%，其中心臟病變佔總死亡率的60%。肢端肥大症性心臟病約見於20%的無高血壓病且病程較短的患者，以及90%的合併高血壓且病程長的患者。肢端肥大症性心臟病表現多樣：(1)心肌增厚、心房心室擴大、主動脈等大血管內徑增寬、心臟瓣膜病等心血管結構變化;(2)舒張功能障礙、心律失常、收縮功能障礙等心臟功能變化。患者最終由於心血管病變發展，可導致心功能不全甚至心衰。

近期研究表明，肢端肥大症患者心血管系統病變的獨立危險因素為高齡、肥胖、病程長。因此，早期識別該病，使患者的病程相應變短，在醫生的指導下維持健康體重，是預防肢端肥大症患者發生心血管病變的有效方法。

同時，所有垂體GH腺瘤患者入院後會做心臟方面相關檢查，包括心電圖、心臟超聲、心肌酶等，醫生根據心臟檢查結果作出治療決策調整。如果患者無心臟相關合併症或病變程度較輕，經垂體腺瘤切除術後心臟合併症則可好轉;如果患者心臟病變較為嚴重甚至影響手術安全，需先行生長抑素治療後評估心臟病變好轉後再行手術治療。部分患者必要時可行心臟MRI對心肌纖維化及局灶性功能障礙進行評估。