腫瘤治療 距離無化療時代還有多遠

作者：福建衛生報

文/付海英

作為一名血液腫瘤科的醫生，和患者交流得最多的就是化療。對於目前腫瘤的治療，化療是一種重要的治療手段。但是，在和患者交流的過程中，不少患者對化療顧慮重重。

確實，化療在殺滅腫瘤細胞，對身體正常細胞也有抑製作用，多數化療在治療腫瘤的同時會帶來骨髓抑製、噁心嘔吐等副作用。因此，不少患者都會問：「可以不化療嗎？」

那麼，腫瘤的無化療治療是否可以實現呢？我們距離腫瘤無化療時代還有多遠？

好消息就是，

隨著醫學的飛速發展，

近年來，

腫瘤治療領域可謂「風雲變幻」，

各種靶向藥物及免疫治療相繼問世，

對於一部分腫瘤的治療，

進入無化療時代已經成為必然趨勢。

腫瘤靶向治療

近年來，隨著醫學突飛猛進地發展，腫瘤靶向治療已經進入了一個全新的時代。

例如電影《我不是葯神》中提到的慢性粒細胞白血病，隨著伊馬替尼等靶向藥物的問世，已經變成一種可以通過口服絡氨酸激酶抑製劑靶向治療而「治癒」的血液腫瘤。

而近期BTK抑製劑在慢性淋巴細胞白血病及套細胞淋巴瘤領域中取得重大進展，使得慢性淋巴細胞白血病及套細胞淋巴瘤也完全有可能將進入「無化療時代」。

與化療不同，腫瘤分子靶向治療擁有特定的作用靶點和抗腫瘤作用，並且毒性明顯減少，開創了腫瘤治療的新領域。

腫瘤免疫治療

過去的四五年時間裡，免疫治療在癌症治療領域有異軍突起之勢。其中最具有代表性的就是PD-1抑製劑和Car-T細胞免疫治療。

PD-1抑製劑目前已被美國FDA批準用於近十種腫瘤的治療，包括：惡性黑色素瘤、非小肺癌、膀胱癌、胃癌和肝癌等等。

不同於手術、化療和靶向葯，PD1抑製劑本身並不直接殺傷癌細胞，而是通過激活患者自身免疫系統來檢測和攻擊腫瘤，達到抗癌目的。

但需注意的是該方法不適用於所有類型的癌症，並可能導致嚴重的副作用，有時甚至必須停止治療。

CAR-T指的是嵌合抗原受體T細胞免疫療法。它的基本原理也是利用病人自身的免疫細胞來清除癌細胞，但是不同的是，這是一種細胞療法，而不是一種葯。

CAR-T療法賦予了T細胞識別腫瘤抗原的能力，在抗腫瘤療法中顯示出較大的優勢和潛力。特別是目前對於複發、難治性急性淋巴細胞白血病，研究結果顯示其CAR-T治療的緩解率可高達90%以上。

但是，由於CAR-T治療目前仍屬於初級階段，也面臨著一些安全性的挑戰如CAR-T治療相關的細胞因子風暴（體內免疫細胞爆發性分泌大量的細胞因子所造成的嚴重非特異性炎症反應）等。

腫瘤表觀遺傳學治療

表觀遺傳學是研究基因的核苷酸序列不發生改變的情況下，基因表達的可遺傳的變化。

目前醫學科學家已證實多種腫瘤的發生發展和表觀遺傳學調控異常相關，也推動了表觀遺傳學調控藥物在抗腫瘤治療研究領域的發展。

例如表觀遺傳調控藥物地西他濱和阿扎胞苷，已獲批用於骨髓增生異常綜合征的一線治療，西達苯胺獲批用於複發難治的外周T細胞淋巴瘤的治療。

前景可期

綜合國內外目前腫瘤治療研究進展我們可以發現：化療的發展史已近80年，隨著靶向藥物的大量湧現及其他抗腫瘤治療領域的飛速發展，一些腫瘤的治療已經可以完全免除傳統化療。

但是，至於在什麼情況下可以接受靶向治療，是單用靶向藥物還是聯合化療應用，不能一概而論，需要根據循證醫學結果並結合患者具體情況來決定。

至少，目前為止，化療仍是大部分腫瘤治療的基礎，不能完全被取代。但樂觀的是，現在已經走向離開唯一解決方案（化療）的時代！也許不久的將來，會有更多的腫瘤治療進入低化療或是無化療時代。