兒童益生菌的選擇和使用

（寫在前面，此文得到南安市醫院黃曉東副主任醫師以及廈門市湖裡婦幼保健院的林劍主治醫師的幫助，在此致謝！）

前言

在門診的時候經常聽到這類問題：

醫生，我的孩子總是感冒，是不是抵抗力比較差，要不要補充點益生菌？

醫生，我的孩子不愛吃飯，要不要補充點益生菌？

醫生，我想減肥可以吃點益生菌嗎？

醫生，我有點脂肪肝，可以吃點益生菌改善嗎？

經常有人諮詢是否需要補充益生菌的問題，諮詢益生菌是否能增加身體抵抗力/減肥/調理脾胃/美容養顏/防治三高（高血壓、高血糖、高血脂）/改善脂肪肝/治療蕁麻疹/排毒/治療便秘/新生兒黃疸/食物過敏等，今天在這裡和大家一起討論一下。

我們先說說益生菌到底是什麼。

益生菌是一類存在人類腸道中（生殖系統中也有，但因為跟我們今天要講的內容無關，所以以下所講的益生菌均指腸道益生菌），每個人的體內大約有160-200種細菌，這些細菌能改善人體腸道微生態平衡、發揮有益作用的活性有益微生物，常見的益生菌包括芽孢桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、乳桿菌、酵母菌、酪酸梭菌等等。

有研究表明，兒童細菌感染所致的肺炎，在使用抗生素之後，腸道益生菌的代謝產物（丙酸、丁酸）含量顯著降低，進而引起腹瀉，則是因為腸道菌群失調的緣故。

聽到上面那些菌是不是有些懵，是不是和我們平時聽到的益生菌名字都不太一樣？

因為我們平時常用的益生菌，都是生產廠家通過一定工藝，將一種或者數種益生菌製成的藥劑，例如我們常說的媽咪愛，其實正確的名字應該是枯草桿菌二聯活菌顆粒，它包含了芽孢桿菌和腸球菌兩種益生菌。

同理，名字中含有三聯的，是用三種益生菌製成的藥品，名字中含有四聯的，則是用四種益生菌製成的藥品。

戴醫生給大家羅列一下常見的益生菌，所包含的菌株。

（圖片來源於網路）

部分商家為了推廣益生菌製劑（包括食品、保健品等），都會打出益生菌增強抵抗力的說法，因為很多家長對於孩子患病的擔憂，所以往往會購買此類產品。但是戴醫生提醒大家，益生菌並非萬能葯，也並不能提高身體的抵抗力，益生菌是有其適用範圍的。

我們先來看看益生菌有哪些作用：

戴醫生翻看了一部分的益生菌說明書，供大家參看，如果有什麼缺漏或者錯誤的，也歡迎大家指正。

腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉及慢性腹瀉（培菲康）
與腸道菌群失調相關的腹瀉、便秘、功能性消化不良（思連康）
因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等（媽咪愛）
細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。其他原因引起的胃腸道菌群失調的防治（整腸生）
腸道菌群失調引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉及便秘（金雙歧）
急性非特異性感染引起的急性腹瀉、抗生素、慢性肝病等多種原因引起的腸道菌群失調及相關的急慢性腹瀉和消化不良（常樂康）
成人和兒童腹瀉，及腸道菌群失調所引起的腹瀉癥狀（億活）
腸道菌群失調引起的腸功能紊亂，如急、慢性腹瀉等（聚克）
改善腸內菌群失調引起的各種癥狀。包括：腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替症及腸炎（適怡）

（以上為市面上常見益生菌的說明書）

看了上面這些益生菌的藥品說明書，大家是不是大致了解益生菌的功效，戴醫生給大家總結一下益生菌有什麼作用（部分作用說明書上沒有，但各類指南有推薦，也羅列出來）：

1. 菌群失調引起的腹瀉、腹脹、便秘

2. 成人及兒童的腹瀉

3. 抗生素相關腹瀉

4. 接受幽門螺旋桿菌根治患者引起的腹瀉

5. 乳糖吸收不良和乳糖不耐受

6. 嬰幼兒濕疹

7. 新生兒黃疸
   

除了上述的這些疾病，並沒有其他研究或者指南表明其他的疾病使用益生菌也有效果，所以戴醫生建議，根據根據醫生的推薦或者自身情況來選擇益生菌，而不是認為益生菌有益無害而隨意使用。

另外，即便是上述適合使用益生菌的情況，也不建議長期使用，因為長期的使用外來益生菌製劑，會破壞原本腸道的菌群平衡，也不推薦健康人群無故使用益生菌。

益生菌怎麼選？

目前含有益生菌的產品很多，有食品類的（例如超市的優酪乳類）、保健品類（在母嬰店或者藥店多見）、藥品類（醫院多見），一般而言，如果想要起到治療效果，最好選擇藥品類的益生菌製劑，理由有兩個：首先是相對起其他兩類產品，藥品類的益生菌，含量更足更穩定，能起到治療的效果，而其他兩類產品，添加的益生菌成分往往都不能達到人體需要的劑量。第二是作為藥品來講，目前國家對藥品、食品、保健品的管理是不同的，藥品的管理要求更嚴格，在生產工藝以及安全性上，更有保證。

此外，不同的益生菌，功效根據所含的活菌菌株不同會有所差異，需要根據具體的病情來進行來選擇使用不同的益生菌，具體是腹瀉、腹脹還是便秘？是感染性腹瀉還是抗生素導致的腹瀉？選擇上都會有所不同。（以下推薦根據中華預防醫學會微生態學會兒科學組編寫的指南）

一般來講，抗生素相關性腹瀉，比較推薦使用布拉氏酵母菌、乳桿菌GG株、乾酪乳桿菌等（通俗的說，就是億活、常樂康、培菲康、金雙歧、媽咪愛等）。

兒童腹瀉病主要治療原則是預防和治療脫水（首選口服補液鹽），使用益生菌可以減少病程，一般推薦使用布拉酵母菌、雙歧桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌、複合乳酸菌等。（上面列表中的益生菌均可）。

對於乳糖不耐受的兒童，使用益生菌可以縮短病程，一般推薦使用雙歧桿菌乳桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等。（金雙歧、媽咪愛、培菲康、常樂康等）

對於兒童功能性便秘，益生菌可增強腸道的運動頻率，使排便次數和糞便黏稠度明顯改善，並且可以緩解排便疼痛和困難癥狀。推薦使用雙歧桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、地衣芽孢桿菌。（培菲康、金雙歧、貝飛達、媽咪嗎、億活、整腸生等）

對於過敏性疾病，目前益生菌的研究僅限於嬰幼兒濕疹（對於哮喘、過敏性鼻炎等疾病的療效尚不確定），有研究表明益生菌可作為濕疹的全身輔助治療方法，降低濕疹的複發率。推薦使用雙歧桿菌、酪酸梭菌、枯草桿菌、布拉酵母菌等。（培菲康、金雙歧、思連康、媽咪愛、億活、常樂康）

新生兒黃疸，在綜合治療的基礎上使用益生菌治療，可以降低膽紅素的濃度，縮短黃疸的持續時間。推薦使用枯草桿菌、雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等。（媽咪愛、培菲康、整腸生、億活、金雙歧、常樂康等）

而不管是食物類、保健品類、藥品類的益生菌，在選購的時候，都需要了解裡面所含有益生菌種類、活菌數目，需要注意的是，活菌數目有分為出廠活菌數以及有效期末期的活菌數，一般選擇活菌數目多的為好。部分益生菌產品有添加益生元成分（促進益生菌生長繁殖的成分），在選擇的時候，以添加益生元的為好。各類益生菌在打開包裝後，容易失活，所以一般建議購買有小包裝的益生菌，並在打開之後短期內使用。

益生元（Prebiotics）是這樣一種物質：它是一種膳食補充劑， 通過選擇性的刺激一種或少數種菌落中的細菌的生長與活性而對寄主產生有益的影響從而改善寄主健康的不可被消化的食品成分（Gibson and Roberfroid，1995)。成功的益生元應是在通過上消化道時，大部分不被消化而能被腸道菌群所發酵的。最重要的是它只是刺激有益菌群的生長，而不是有潛在致病性或腐敗活性的有害細菌。

百度百科

另外需要注意的幾點

1.益生菌是活菌，也就是活的細菌，在使用時應該避免使用開水沖泡，一般以40℃及以下的水溫沖泡為宜

2.益生菌是活的微生物，使用時盡量避免和抗生素同時服用，如需同時應用抗生素，應該加大益生菌劑量或者錯開服藥時間，最好間隔2-3小時以上。（布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌對抗生素不敏感，可以和抗生素同時服用）

3.有部分益生菌有要求冰箱冷藏存放，在購買的時候，也需要看清楚說明書上寫的保存條件。

4.另外，類似於鉍劑、鞣酸、藥用炭、蒙脫石散（思密達）等物質能抑製、吸附或殺滅活菌，所以如果有使用益生菌的，不應與以上物品合用。如需合用，需要間隔2小時以上。

5.多數的腸道疾病或者菌群失調，本身是由不良的生活習慣引起的，即便是服用了益生菌改善胃腸菌群，但如果沒有糾正不良的生活方式，一段時間之後，仍然還是會出現菌群失調以及腸道疾病。

6.正常人腸道菌群受到食物成分、飲食及生活習慣等因素的影響，不同的國家人群的腸道菌群都是不同的，不同國家益生菌的製劑、菌株都是根據各自國家的人群來研製的，外國進口的益生菌（或者海淘的藥品）並不符合中國的的腸道菌群，不建議盲目追求外國益生菌，因為他們的益生菌不一定適合中國的兒童。

7.部分零售藥店經常推薦利潤高的保健食品，而擅自改變處方或誤導患者，建議家長們購買時需警惕。

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