俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
97 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時。嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
註解：
此條講的是半表半裡少陽病的發病機制（原文第37條已經詳細講過了，可參看）
脾胃弱了津液虛了，「血弱氣盡」，不能祛邪外出，於是腠理開了，邪氣進來了。正氣與邪氣相搏，互不能勝，在半表半裡的位置僵持住了，便結在了脅下，其實是胸脅裡面的三焦區域，於是胸脅苦滿。正邪交爭，正勝邪退，病往表往陽走則發熱；正退邪勝，病往裡往陰走則怕冷，於是「往來寒熱」，且「休作有時」，發作和停止有定時。
脾胃弱，自然「嘿嘿不欲飲食」。「臟腑相連」，臟為陰為收斂，腑為陽為傳輸，一靜一動一陰一陽，其功能是相連的。少陽病為痞塞不通，臟腑運行自然也不順暢，邪氣上不能出表則為邪高，下不能通則會痛，此謂「邪高痛下」。胃為脾之腑，胃不降因此會嘔。
以上為柴胡四證之原理。服了小柴胡湯如果很渴，說明兼有陽明病，此陽明為肺胃區域有熱，條文中說「以法治之」，可以用小柴胡東加生石膏。小柴胡加生石膏湯這個方子用途很廣泛，證屬少陽的諸如高熱，腮胸腫大，淋巴腫大，大脖子病，甲狀腺功能亢進，乳腺增生類疾病，用之有奇效，急性的往往幾劑而愈。為什麼呢？因為病發於上多為陽證，生石膏不僅寒降，且辛涼而散上焦之熱結。
原文：
98 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
註解：
這一段出現一些後面才有的內容，行文也有些亂，疑有錯簡。
病了六七日，「脈遲浮弱」，脈浮說明病還在表；脈遲弱，並不緊數，說明邪氣已經在退。「惡風寒」，說明津液還虛；「手足溫」，說明津液已經在慢慢恢復，手足已經開始熱了。這時候已經快好了，醫生卻「二三下之」，反覆的用下藥，於是又傷了胃氣，「不能食」了；「脅下滿痛」，說明病在半表半裡；「面目及身黃」，有黃疸，結合後面「頸項強，小便難」這樣的津虛證來看，應該屬於陰黃，就是陷入陰證的黃疸。
黃疸是因為脾胃運化不力，三焦水道不通，津液鬱在肌肉裡，鬱而生熱所致。只要小便利了，黃疸就會好。同時津血虛少陷入陰證，那就是寒熱夾雜，屬於六經之厥陰病的範疇。按這個情況，柴胡桂枝乾薑東加茵陳合適，卻給了小柴胡湯，服藥後必定會「下重」。何為下重？就是很想排便，肛門墜脹，卻排不出來。這種下重的局面是腸道有熱，脾胃卻虛寒，推動力不夠引起的，與黃疸的原理類似。小柴胡湯還是以清熱為主，所以並沒有解決陰證的問題。
黃疸，厥陰病，柴胡桂枝乾薑湯是後面的內容，這裡就先不作解釋。
「本渴飲水而嘔」，如果渴欲飲水而嘔逆，這是前面學過的五苓散方證，柴胡湯自然也不合用。
後面忽然來一句「食谷者噦」，很突兀，又沒有下文了，疑為錯簡。
原文：
99 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
註解：
這一條可以看作是一個典型的小柴胡湯的醫案。
「身熱」有表證。
「惡風」，「頸項強」，表證兼津液虛。
「脅下滿」，柴胡四證之一，四證具其一便可以確定是少陽病。
「手足溫而渴」，偏向於熱的方面，那就是典型的少陽證了，處小柴胡湯。
這裡有太陽病，也有少陽病，為什麼隻用小柴胡湯呢？臨證上不管是三陽並病還是二陽並病，只要有少陽病就要以少陽病為主來治。原因有二：
第一，半表半裡是中間區域，是表裡的樞紐，半表半裡不通，裡外皆不得通；
第二，半表半裡證的實質是脾胃弱，所以柴胡類方葯都是以建中為主的，脾胃功能恢復了，無論哪個區域的病就都可以得到解決。
《傷寒論》部分藥物劑量換算備註：
1斤=16兩=248克=液體250毫升
1兩=24銖=15.625克
1鬥=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吳茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
強烏頭1枚小者=3克
強烏頭1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚約15克
瓜蔞大小平均1枚=46克
枳實1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
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