經方大家胡希恕講脈象：脈弦細

傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

——《傷寒論》

頭痛發熱，是太陽病的徵候，但太陽傷寒，脈不應弦細，應浮緊，再加上頭痛發熱，肯 定是太陽傷寒。病在外脈浮，病在裡則脈沉，此脈弦細，不浮不沉。

每部有三候，浮以候表，沉以候裡，弦則中以取之，不浮不沉，指力一般，不輕不重時感覺脈比較直，浮取則感覺不出來。這個弦就是少陽脈。

但是脈弦有多種多樣的，不是脈弦就是少陽脈，浮弦與浮緊差不多，為表實的一種證候，沉弦，為裡，肚子痛也沉弦，弦也應拘急的現象，如少陰急痛，脈沉弦。

中間的，不浮不沉的弦，中取的半表半裡的，此處比較實為少陽脈。而細，前面講過，「太陽病十日已去，脈微細而嗜臥者，外已解也」，細就是氣虛血少的脈，就是津液虛。

少陽病，前面講的，柴胡證血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。即表證的時候，脈浮緊為傷寒脈，血液充斥，津液充斥，所以脈非常緊。

在少陽病，血氣都往裡面退，退到裡面去，所以在表的脈就細了，不充血了，體液不在外邊了，所以脈又弦又細肯定是少陽脈，頭一段沒提出少陽脈，在這裡提出少陽脈。

本來是頭痛發熱，太陽傷寒有此證，但脈浮緊，現頭痛發熱，脈不浮緊，而弦細，所以說屬少陽，這一段很有用意，一個是要辨別少陽病與太陽病就相似點進行鑒別。

所以頭痛有熱，一看就是感冒，這個感冒是在表還是在半表半裡，在表可發汗，在半表半裡不可，所以辨證也是這樣，如果病疑似之間證是可疑的，但是要取之於脈，看一看。這段就是這個樣的。

所以這段不是太陽傷寒，而屬於少陽。它擱個「傷寒」，當然開始可以是太陽傷寒轉屬少陽。少陽不可發汗，既轉屬少陽，不可發汗，所以一樣的癥狀頭痛發熱，有可發汗，有不可發汗。

這個就是中醫辨證的精神，這裡你發汗就壞了。少陽病不在表，攻表不行，白讓它喪失津液，這樣就傳裡了，胃中乾，就說糊話了。

此屬胃，就是屬於陽明胃了。那麼此時得治胃，胃和則愈，我們用藥使胃和，如調胃承氣湯，小承氣湯，看證候，這個地方不是治療的問題，使之胃氣和，這個譫語可以好的，前面已講了。

如果不這樣，胃不和，就不只是譫語，更要悸而微煩，煩而悸，煩就是煩燥，不但譫語而且煩燥不寧，而且心有悸動，裡熱盛也可讓心臟悸。那麼前後二段是沖原則上來說的，既是少陽病，不可吐下，也不可發汗。

另外在此條又提出少陽脈，脈是弦細，有時候病已傳少陽了，可是與太陽證候相似的，前面講過，柴胡證但見一證必是，不必悉俱。

雖然提出頭痛發熱，可是臨床上總有噁心，胸脅滿這些問題，它只是就痛發熱，這一項問題，而區別太陽傷寒與少陽病的不同，這很重要，從這裡看，柴胡劑治頭痛，是非常重要的。

這個我在臨床上不斷用這個方子治這個病，如一般的病毒性感冒就有這個情形，就象乙腦那樣的痛，如果這種情況現柴胡證，用小柴胡加石膏是極有驗的，我治很多很多的。

如果現大柴胡湯證，舌苔也黃了，就大柴胡加石膏。所以柴胡證的頭痛挺常見的。

通過這一節告訴我們，柴胡劑治頭痛，這我用得很多很多的，有一個腦腫瘤病人，開刀後發現是骨質的，不能動手術，腫瘤如棋子大。

用針頭都刺不進去，後來封上，後來找我看，也是用此方，用的大柴胡、桂枝茯苓丸加石膏，上次講柴胡劑的時候講了，現在還很好的。所以頭痛，柴胡證很多，各種各樣，但是必發熱，還是有熱。