大家好，我是中醫劉醫生
今天給大家講講名方：小柴胡湯的用藥經歷！
1、少陽病的本質特徵是「正氣已顯不足」
少陽病是傷寒的一個病理階段。其本質特徵是正氣已顯不足，正邪雙方都呈衰減之勢，正邪分爭，相持不下。其中正氣已顯不足是矛盾的主要方面，我們可從《傷寒論》中找到以下依據：
1. 第96條中小柴胡湯第一個主證是「往來寒熱」。
2. 第97條明確指出病人的體質狀態是「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱」。
3. 小柴胡湯中用了人蔘，甘草，大棗，顯然是為了扶助正氣。
4. 第265條謂「傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽」。其中弦屬少陽，細為正氣不足。
5. 熱入血室，治從少陽，用小柴胡湯。而熱入血室的特定時期是婦人經水適來適斷。婦人經期的體質狀態當與「血弱氣盡」同類。
2、少陽病的治療禁忌
1. 少陽三禁，即禁汗、吐、下。
2. 李東垣根據第179條補充禁利小便。
3. 第264條少陽誤用吐下致悸而驚的機理是膽氣虛怯，不能主決斷。
3、《傷寒論》中的小柴胡湯
《傷寒論》中有18條原文用小柴胡湯，有少陽病，陽明病，陽微結，熱入血室，黃疸、厥陰等。
1. 小柴胡湯是少陽病的主方，也是和法的代表方，體現了扶正祛邪，辛開苦降，寒溫並用的原則。
2. 小柴胡湯要求去滓重煎，也在於體現和法的意義。
3. 小柴胡湯必須用人蔘，重在體現扶正，不用人蔘便不是小柴胡湯。
所以方後注中「若胸中煩而不嘔者，去半夏，人蔘，加栝蔞實一枚；若不渴，外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人蔘，大棗，生薑，加五味子半升，乾薑二兩。」以上加減法中的去人蔘不可從。
4、小柴胡湯的運用方法
《傷寒論》中的用法是第101條「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」。根據《傷寒論》的精神，結合曆代醫家的經驗以及個人的體會，對其用法可作如下歸納。
（一） 根據《傷寒論》中提示的主證
? 發熱
在《傷寒論》中用小柴胡湯的條文一共有18條，其中有8條提到了發熱：
往來寒熱（第96條）、嘔而發熱（第379條）、身熱惡風（第99條）、頭痛發熱（第265條）、瘥後發熱（第394條）、發潮熱（第229條）、熱入血室發熱（144條）、黃疸發潮熱（231條）。
由此可見，我們有充分的理由認為，小柴胡湯是退燒的方。
是否所有的發燒都能用小柴胡湯呢？顯然也不是！
如果發燒與惡寒並見，那是太陽病的發燒，就需要用麻黃湯或桂枝湯；如果發燒不惡寒，反惡熱，那是陽明病的發燒，就需要用白虎湯或承氣湯；小柴胡湯治療的是少陽病的發燒。
往來寒熱：這是少陽病的典型熱型，見到便可用，屬於「主之」的範圍。
嘔而發熱：少陽喜嘔，所以發熱與嘔吐並見，便是小柴胡湯證，屬於「主之」的範圍。
以上兩種就是我所說的「特異性方證」，可以達到方到證除的特效。
伴有正氣不足的發熱：如老人，小兒，大病，久病，孕婦，產婦等出現的發熱，屬於「宜」的範圍。
對常規辨證論治效果不好的發熱可試用，屬於「可與」的範圍。對於這種發熱，《傷寒論》中有兩個方可以選用，即桂枝湯和小柴胡湯，要有能力區別。桂枝湯證為寒證，舌質應該是淡的，苔是薄白的；小柴胡湯證總體上是偏熱的，舌質應該是紅的，苔是薄黃的。
? 消化系統的癥狀
第96條小柴胡湯的主證中有「心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食」。
《內經》中有「邪在膽，逆在胃」；《金匱要略》中有「見肝之病，知肝傳脾」的論述，在於強調肝膽與脾胃的密切關係。因此，小柴胡湯可用於多種消化系統的疾病，如胃炎、胃潰瘍、肝炎、膽囊炎等。
? 少陽經脈循行部位的癥狀
《傷寒論》中與少陽經脈循行部位相關的癥狀有咽乾、目眩、兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩、胸脅苦滿、脅下痞硬等。
臨床上如目赤腫痛、耳鳴耳聾、咽痛、頸部淋巴結核、腹股溝淋巴結核等，可考慮用小柴胡湯。
（二） 根據證候特徵
往來寒熱具有陣發的特徵，而凡是陣發性的疾病和周期的疾病都有正氣不足的病機存在。
因此，凡是陣發性的疾病都可考慮用小柴胡湯，如瘧疾，癲癇，陣發性的嘔吐，周期性的頭痛等。這是我發現的規律，到現在為止，還沒有發現例外，希望大家討論。
（三） 根據病機
1. 正氣不足的病機，如老人，小兒，大病，久病，孕婦，產婦等。
2. 樞機不利，三焦阻隔：少陽的腑不僅是足少陽膽，還有手少陽三焦。學習少陽病，不能忽略三焦。
三焦為元氣之別使，主通行元氣和津液，若病入少陽，致樞機不利，三焦阻隔，津液運行障礙，如上焦的咳嗽，中焦的嘔吐便秘腹瀉，下焦的小便不利，水腫等。
第230條有「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解」。張令韶註：「不大便者，下焦不通，津液不得下也；嘔者，中焦不治，胃氣不和也；舌上苔白者，上焦不通，火鬱於上也，可與小柴胡湯，調和三焦之氣，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢，氣機旋轉，汗出而解也。」
《醫學實在易》中有「胸中支飲咳源頭，方外奇方莫漫求，更有小柴加減法，通調津液效優優。」
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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