耳鼻喉醫話｜警惕！耳鳴、耳聾、眩暈，可能是使用這些耳毒性藥物引起的！

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醫學指導：廣東省名中醫、嶺南名中醫、博士生導師，廣東省中醫院耳鼻喉科主任、學術帶頭人李雲英教授

開欄語

本專欄將定期推送中西醫耳鼻咽喉疾病的預防、治療及養生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護航！歡迎持續關注！

前幾天，70多歲的李阿婆走進耳鼻喉診室，「李醫生，我最近一周聽力下降好厲害，還有耳鳴，我患有尿毒症多年，近日因牙痛吃了紅霉素之後耳聾更明顯了」。經仔細詢問病史，聽力檢查為雙耳重度感音神經性耳聾。李教授告訴阿婆你的聽力下降可能是吃了這個葯導致的藥物性耳聾。阿婆疑惑不解，為什麼藥物會導致耳聾呢？

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什麼是藥物性耳聾？

藥物性耳聾又稱為藥物中毒性耳聾。是指：藥物應用過程中或應用後或長期接觸某些化學製劑後，損害了第八對腦神經（位聽神經），出現了耳鳴、耳聾、眩暈、平衡失調等的中毒癥狀。這種損傷可導致臨時或者永久的聽力缺失，或會加重對已存的感音性聽覺損失。

藥物性耳聾的診斷依據為：1.多有耳毒性藥物應用史。2.用藥後雙耳聽力下降或突然耳聾，可伴有不同程度的耳鳴。3.聽力檢查有不同程度的聽力損失，以感音性耳聾為多，亦可能為混合型耳聾。

近年來，雖然一些常用的耳毒性藥物如鏈黴素、慶大黴素等已為人們所認識，但新的耳毒性藥物不斷增加以及聯合用藥的廣泛應用，藥物性耳聾患者似有不斷增加的趨勢。據統計，藥物性耳聾是兒童感音神經性耳聾的主要原因之一，故人們應高度警惕！

目前臨床上已知的耳毒性藥物

1. 氨基糖甙類抗菌素

包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、小諾黴素、新黴素、托布黴素、潔黴素、阿黴素等。

2. 非氨基糖甙類抗菌素

包括氯黴素、紫黴素、紅霉素、萬古黴素、捲曲黴素、春雷黴素、裡杜黴素、巴龍黴素、尼泰黴素、妥布黴素、多粘菌素B等。

3. 水楊酸製劑

如阿司匹林、APC、保泰松等。

4. 利尿劑

如呋噻米、利尿酸、汞撒利等。

5. 抗腫瘤藥物

如順鉑、2—硝基咪唑、長春新鹼、氮芥、博來黴素、氨甲嘌呤等。

6. 中藥

如烏頭鹼、重金屬鹽(汞、鉛、砷等)。

7.局部麻醉藥

如利多卡因、地卡因等，也有致聾風險。

8．吸入性有害氣體

如氨基苯、硝基苯、甲醇、二硫化碳、二氧化硫、二氧化碳、四氧化碳、一氧化碳等。

9. 其他

如奎寧、卡伯、氯奎、心得安、肼笨達嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。

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藥物性耳聾有什麼表現？

耳毒性藥物致聾與藥物種類、用藥劑量、用藥時間及途徑、內耳的藥物濃度、藥物排泄速度、遺傳等因素有關。癥狀可能出現在用藥過程中，也可發生於停葯數日、數周甚至數月。

癥狀表現為耳鳴、聽力下降。聽力損害通常是雙側對稱性，也可以是單側的。以高頻聽力損失開始，漸向低頻擴展，少數人會繼續惡化，至全聾。耳鳴常為耳中毒的前驅癥狀，或與耳聾同時出現，耳鳴多經久不息，或可伴有頭疼、頭暈、嘔吐等癥狀。

早期輕度中毒者，經積極治療，聽力可部分恢復；對於中毒時間較久的耳聾、耳鳴，治療較困難。

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如何預防藥物性耳聾的發生？

李雲英教授指出預防藥物性耳聾的關鍵是合理使用耳毒性藥物。

1. 有用藥致聾史或家族史的患者，應避免使用這些藥物。

2. 避免聯合或連續應用多種耳毒性藥物，需聯合用藥時應掌握其指征，防止濫用。既往使用耳毒性藥物或聽力有損失者應慎用，防止蓄積中毒。

3. 65歲以上老人、孕婦、6歲以下幼兒避免或不使用鏈黴素、慶大黴素等耳毒性藥物。

4. 合併肝腎功能不全、營養不良、糖尿病、感音神經性聾、雜訊性聾者應慎用耳毒性藥物。

5. 應用耳毒性藥物時可使用維生素B1、維生素B2或抗過敏葯等保護內耳功能。

6．用藥過程中一旦出現高音調耳鳴、耳脹、耳聾、眩暈、噁心等中毒的癥狀跡象，應及時停葯併到醫院檢查和治療。

7．飲食上宜多吃富含維生素A、維生素B族的食物和含鋅、鐵、鈣豐富的食物，少吃高鹽、高脂肪、低纖維素類食品。

8．中醫中藥治療耳聾、耳鳴有較好的療效。可辨證使用通絡解毒開竅，補氣養血化瘀的中藥方劑或中成藥。同時可配合針灸、按摩、穴位注射等方法，以改善內耳供血、增強耳內代謝，提高內耳毛細胞興奮性，促進耳部細胞的修復再生。

耳部的保健操對耳聾、耳鳴的防治也有較好的療效，具體操作請繼續關注下周的「耳鼻喉醫話」。

名醫簡介

李雲英

教授、主任醫師、博士生導師，廣東省名中醫、嶺南名中醫。第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國醫大師乾祖望教授的學術繼承人。

現任廣州中醫藥大學第二臨床醫學院(即廣東省中醫院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，國家「十一五「「十二五」重點中醫耳鼻喉專科的學科和學術帶頭人。

擔任中華中醫藥學會耳鼻喉專業委員會副主任委員，世中聯耳鼻喉口腔分會副會長，廣東省中西醫結合嗓音專業委員會主任委員。

國家十三五規劃教材《中西醫結合耳鼻咽喉科學》主編，國家十一五規劃精編教材《中醫耳鼻咽喉科學》副主編。

曾獲「中國首屆傑出女中醫師」「廣東省十大傑出青年醫務工作者」「南粵巾幗好醫師」「南粵優秀教師」「首屆顏德馨優秀中醫藥人材獎」「全國首屆中醫藥傳承高徒獎」 「羊城好醫生」等稱號。

從事中醫和中西醫結合耳鼻咽喉科的臨床、教學和科研工作35年,具有豐富的臨床實踐經驗，擅長中醫及中西醫結合診治耳鼻喉科疾病，尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長：鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病症的診治。

出診時間: 周一上午（廣東省中醫院大德路總院耳鼻喉科門診）；周四上午（廣東省中醫院大德路總院特需門診）；周二上午（廣東省中醫院二沙醫院耳鼻喉科門診）；周五上午（廣州固生堂東山門診部）。

編輯：歐陽芬 責編：宋莉萍（圖片來源於網路）

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