「放棄」他汀類藥物有了新證據

近日，來自美國、愛爾蘭、義大利、瑞典、法國和日本等國的17位醫生髮表的一篇綜述文章稱，膽固醇或「壞」膽固醇水準高與心臟病無關，並要求醫生「放棄」使用他汀類藥物。

一直以來，高水準的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被認為是引發心臟病的主要原因，心臟病最主要的「殺手」之一。

然而，一項基於大約130萬患者數據的新研究表明，將他汀類藥物作為治療心臟病的主要方式具有「可疑的益處」。該論文於前不久發表在《臨床藥理學專家評論》期刊上。

文章對他汀類藥物的一些綜述評論提出異議，作者們認為這些評論是「基於誤導性的統計數據，因為這些數據去掉了失敗的試驗並忽略了許多相互矛盾的觀察」。他們還得出結論，他汀類藥物治療有許多嚴重的副作用，並稱這些已被某些試驗「最小化」。

該文章作者包括愛爾蘭戈爾韋市的國際血管外科學會教授Sherif Sultan，The Great Cholesterol Con一書的作者Malcolm Kendrick博士，以及美國神經科學家和心血管疾病研究員David M Diamond博士。

其中，作者Sherif Sultan教授介紹，儘管有未經證實的益處和嚴重的副作用，目前世界各地有數百萬人正在服用他汀類藥物，包括許多沒有心臟病史的人。

「我們建議臨床醫生放棄使用他汀類藥物和PCSK-9抑製劑，而是針對心血管疾病的致病原因進行判斷和治療。」Sultan說。PCSK-9抑製劑是一類相對較新的降膽固醇治療方法，目前這種抑製劑正在廣泛推廣，成本每年約為2萬歐元。

關於降膽固醇治療是否能降低患心血管疾病的風險問題，該文章稱，2005年歐洲和美國衛生部門提出的新法規規定，允許所有的試驗數據公開。而文章研究顯示，在2000年至2012年期間，在12個歐洲國家使用他汀類藥物與降低死亡率無關。

而且，專家們發現，在一般人群中，高「壞」膽固醇水準似乎與患心血管病風險無關，即使是家族性高膽固醇血症（一種以高LDL-C水準為特徵的遺傳性疾病）的個體，與其患病風險也均無關。

作者表示，使用降膽固醇藥物的好處值得懷疑。他們發現，高總膽固醇與動脈粥樣硬化（動脈硬化）無關，並且有4項研究證實LDL-C與動脈粥樣硬化之間缺乏關聯。

同時，他們發現急性心肌梗死患者的膽固醇水準低於正常水準，而「壞」膽固醇水準低的健康人群患傳染病和癌症的風險顯著增加。

Sultan還介紹了一項最驚人的發現，LDL-C高的老年人更長壽。

而對於已經患有心臟病高風險的患者，專家們同意，特別是那些已有過心臟病發作或中風的患者，他汀類藥物被證明是「救生員」，可以減少再次發作的機會。

不過，需要提醒的是，對於已服用他汀類藥物的患者應繼續服用。如果患者有任何疑慮，請向專業醫生顧問。（王菲）

相關論文資訊：https://doi.org/10.1080/17512433.2018.1519391

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