高膽固醇致心臟病？醫學界有不同聲音

核心提示：在英國，目前有600萬名患者服用他汀類藥物降低膽固醇水準，以此期待降低心臟病和中風風險。很多人認為，這些服藥患者是在過度醫療，他們現在服用他汀類藥物，只是為了防止病人在以後出現心臟問題。因為有一系列證據已經表明，他汀類藥物在預防心臟病發作和中風方面非常有效。

最近十幾年來，膽固醇似乎成了一個貶義詞，很大程度就在於大家都認為它和心臟病有關係——血管中含有過多的膽固醇會增加心臟病、中風以及其他疾病的風險。但是，根據《臨床藥理學專家評論》（Expert Review of Clinical Pharmacology）雜誌刊登的論文，近日有17名醫生組成的研究小組發現，沒有證據表明高膽固醇水準會導致心臟病。研究人員警告稱，他汀類抗膽固醇藥物對數百萬人沒有保護作用，醫生應該「放棄」它們。

觀點 他汀藥物對心臟沒用

此前，專家們一致認為，對於已經具有高心臟病風險的人來說，尤其是對那些已經發作心臟病或者中風的人，他汀類藥物被普遍認為是救命葯，從而會大大降低第二次發病的概率。他汀類藥物主要適用於高膽固醇血症和以膽固醇升高為主的混合型高脂血症，主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇為主。

但是對於他汀類藥物一直在醫學界存有爭議，因為心臟病學家對於它是否能對心臟有益處還有分歧。高水準的低密度脂蛋白膽固醇，也被稱為壞膽固醇，被認為是世界頭號健康殺手心臟病的主要原因。但是這項新的研究涵蓋了大約130萬患者的數據發現，他汀類藥物對於治療心臟病是否有好處，值得懷疑。

同理，對於遺傳導致壞膽固醇水準異常的，家族性高膽固醇血症患者也是如此。而且，研究還表示，高水準的壞膽固醇也和動脈粥樣硬化之間沒有聯繫。儘管醫學文獻指出阻礙動脈的脂肪沉積，也就是醫學上稱作的動脈粥樣硬化是由膽固醇組成的。但是，研究發現心臟病患者的壞膽固醇水準經常低於常人。

論文的作者之一謝裡夫·蘇丹教授表示，唯一和壞膽固醇有關係的發現是，壞膽固醇水準高的老年人壽命會更長。研究小組的科學家們來自世界各地，涵蓋美國、愛爾蘭、義大利、瑞典、法國和日本，另外還有寫了一本有關膽固醇危機著作的英國全科醫生馬爾科姆·肯德裡克博士。

質疑 大多數人服用沒效果

研究小組寫道：「我們建議臨床醫生放棄使用他汀類藥物和PCSK-9抑製劑。」PCSK-9抑製劑是一種相對較新的降膽固醇療法，研究表明其降低壞膽固醇水準和他汀類藥物同樣有效。

另外，沒有參與研究小組的科學家也發聲表示了懷疑態度。英國國家醫療服務體系的心臟病專家亞西姆·馬爾霍特拉博士也表示，越來越多的證據在質疑他汀類藥物，「在參考了醫學資料後，在我看來，唯一應該服用他汀類藥物的是有心臟病風險的人。」另外，他補充說，還有非常少數的家族性高膽固醇血症患者，也可能服用這類藥物受益。但是，對於其他人來說，「全世界數千萬服用這類藥物的人並不屬於這兩類，所以，他們應該明白他汀類藥物不能幫他們對抗疾病。」

爭論 浪費時間或有效預防

除此之外，越來越多的聲音也在提出質疑。上周發表在《英國醫學雜誌》（British Medical Journal）上的一項研究結論稱，給身體健康的老年人服用他汀類藥物可能是在浪費時間。而西班牙一項針對47000名75歲以上老人的研究發現，儘管衛生官員試圖讓更多人服用他汀類藥物，但是沒有證據表明這類藥物對本身患病風險就低的人有任何影響。

但是這場關於他汀類藥物的爭論還沒有結束，英國心臟基金會醫學副主任阿夫基蘭教授說:「我們有超過20年的研究表明，他汀類藥物是降低高危人群心臟病發作的有效方法，特別是那些已經患有嚴重心血管疾病的人群。」針對此次17名醫生髮表的論文，他表示：「這篇文章沒有改變任何東西，已經開了他汀類藥物的病人應該繼續服用。如果對藥物感到疑慮，應該先向醫生顧問。」

■鏈接

他汀類藥物為何備受爭議？

在英國，目前有600萬名患者服用他汀類藥物降低膽固醇水準，以此期待降低心臟病和中風風險。但是許多醫生和患者擔心長期服用此類藥物有害，會引起諸如糖尿病、肌肉疼痛和記憶力退化的副作用等。

很多人認為，這些服藥患者是在過度醫療，他們現在服用他汀類藥物，只是為了防止病人在以後出現心臟問題。

而另一方面，包括健康監督機構Nice在內的支持者則表示，應該更廣泛地給患者開這種葯，以此來挽救更多人的生命。因為有一系列證據已經表明，他汀類藥物在預防心臟病發作和中風方面非常有效。

張樹婧 編譯