【903營養】碘鹽or無碘鹽？這是個問題

卞月梅

中國人民解放軍第903（原117）醫院營養師，註冊營養師

中國老年醫學醫學營養與食品安全分會青年委員會委員。負責臨床營養門診、會診、營養評估、腸內營養配製室的感染監控、對外科普宣傳、治療膳食及醫用食品的資質索證工作。

被評為醫院服務明星1次，醫院先進工作者2次，發表學術論文7篇(第一作者5篇)，參與省級課題兩項、市級課題一項（均第三排名），三次獲得優秀論文獎。

碘鹽or無碘鹽？這是個問題

我國自1995年開始在全國範圍內實施普遍食鹽加碘（universal saltiodization，USI）防治碘缺乏病策略以來，經多年實踐已取得良好的防治效果，碘缺乏病情大幅下降且全國居民碘攝入量處於基本適宜水準。但目前社會上尤其是沿海地區出現了食鹽加碘導致甲狀腺疾病增加的質疑，擔心部分高碘攝入地區會導致甲狀腺功能異常，關於碘鹽的選擇，我們該何去何從？

碘是新陳代謝和生長髮育所必需的微量元素，在自然界，碘分布極不均衡，海水含碘最為豐富和穩定，在人體內，70％－80％的碘住在甲狀腺組織內，其餘分布在骨骼肌、肺臟、卵巢、腎臟等組織中，但只有甲狀腺才能合成甲狀腺素，促進和調節代謝及生長髮育，對人體起著非常重要的作用。具體如下：

①促進生物氧化，協調氧化磷酸化過程，調節能量轉化；

②促進蛋白質合成，調節蛋白質代謝；

③促進糖類和脂肪代謝；

④調節組織水、電解質代謝；

⑤促進維生素吸收和利用；

⑥活化酶包括細胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系等100多種，對生物氧化和代謝都有促進作用；

⑦促進神經系統發育、組織發育和分化及蛋白質合成。

缺乏與過量

由於長期碘攝入不足，或者長期大量攝入含抗甲狀腺素因子的食物（如十字花科植物中的蘿ト、甘藍、白花椰菜中含有β－硫代葡萄糖苷等），可干擾甲狀腺對碘的吸收利用，均可引起碘缺乏。碘缺乏的典型癥狀為甲狀腺腫大。孕婦嚴重缺碘可影響胎兒神經、肌肉的發育及引起胚胎期和圍生期死亡率上升；胎兒與嬰幼兒缺碘可引起生長髮育遲緩、智力低下，嚴重者發生呆小症（克汀病）。

碘過量攝入可能導致高碘甲狀腺腫、碘性甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎等，碘過量通常發生於攝入含碘量高的食物、治療甲狀腺腫等疾病過程中使用過量碘劑或水源性高碘地區。目前，還沒有證據表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關，但部分水源性高碘地區有碘過量風險，可供應未加碘食鹽和改水，對預防和控制碘攝入過多的危害起到了良好的作用。沿海地區人群碘營養狀況總體上是適宜和安全的，但上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和農村妊娠婦女仍有部分屬於輕度碘營養缺乏。按照《「十三五」全國地方病防治規劃》要求，今後我國應繼續堅持「因地製宜、分類指導、科學補碘」的原則，實施以食鹽加碘為主的綜合防控策略。

①多數甲狀腺結節病因不清，碘攝入過多或過少均能使結節患病率升高，應適碘飲食，如果甲狀腺結節有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入；

②甲亢患者，建議避免富含碘的食物和藥物的攝入；

③甲減患者如甲狀腺完全切除或破壞，則需接受甲狀腺激素替代治療，飲食對其無影響如甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織有殘留，可正常食用加碘鹽。碘缺乏導致甲減需多補充富含碘的食物；碘過量導致甲減（多為亞臨床甲減）需限制碘的攝入；

④甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者應適當限碘，可食用加碘食鹽，但適當限制富含碘的食物。

⑤妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期婦女應保證碘攝入充足，以保證胎兒腦神經正常發育，如合併有甲亢則要定期甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物的劑量；

⑥甲狀腺癌患者可以正常碘飲食，如果手術後行放射性碘或清灶治療，治療前需低碘飲食。

營養學評價

碘的營養狀況評價可選用垂體‐甲狀腺軸系激素水準檢測，如促甲狀腺激素、T4、遊離T4、T3、遊離T3及尿碘、兒童甲狀腺腫大率、地方性呆小病發病率等指標或方法。

參考攝入量及食物來源

中國營養學會推薦碘的參考攝入量如下：

常用補碘方法以碘鹽為主，加碘食鹽是用碘酸鉀或碘化鉀按一定比例與普通食鹽混勻製成，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養素補充劑、食用富碘食物等，其中，食鹽加碘是WHO等國際組織推薦的控制碘缺乏最安全最有效的措施。

食物中碘含量隨地球化學環境變化會出現較大差異，也受食物烹調加工方式的影響。海產品的碘含量高於陸地食物，陸地動物性食物高於植物性食物。海帶、紫菜、海藻、魚及貝類食品都是常見的富碘食物。

審稿：

尤祥妹

解放軍第903（原117）醫院營養科主任

國家註冊營養師及二級營養師/中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長/上海交通大學國家健康產業研究院「軍人營養與健康研究所」執行所長等職務。

從事臨床工作三十多年，對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及在老年病、腫瘤等個性化營養乾預方面積累了豐富的臨床經驗。在相關的核心雜誌發表論文三十餘篇，主編專著一本，參編專著四本，主持及參與省市課題6項。

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