【馬文君】甲狀腺疾病患者如何「碘」餐

中國臨床營養網（lcyycc）

馬文君

《中國臨床營養網》專家顧問

廣東省人民醫院營養科主任 主任醫師

廣東省營養學會學會副理事長

擅長：危重病腸內腸外營養、心臟圍術期、腫瘤惡病質、妊娠糖尿病等的營養治療

坐診時間：每周二上午（東川門診三樓350）

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甲狀腺疾病患者如何「碘」餐

文章來源：粵營養越健康

已授權《中國臨床營養網》轉載

近年來，甲狀腺疾病發病率急速攀升，甲狀腺疾病是內分泌科僅次於糖尿病的第二大高發疾病，然而公眾對甲狀腺疾病的認識卻遠遠不足。甲狀腺疾病病因較複雜，與碘密切相關。今天「粵營養」就和你聊聊甲狀腺疾病患者如何「碘」餐。

我國絕大部分地區為碘缺乏地區，每天從飲水中獲得的碘量約為10微克；一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25~50微克；

如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中和飲水中獲得的碘不能滿足人體需求（見鏈接碘供給量）。除了居住在水源性高碘地區的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應食用加碘食鹽。

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發揮著重要的作用。碘缺乏可引起甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、地方性甲狀腺腫、地方性克汀病等碘缺乏病；碘過多可引起甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、自身免疫性甲狀腺疾病等碘過多病。

關於不同甲狀腺疾病「碘」餐的膳食參考攝入量，一般正常碘飲食（也叫適碘飲食），參考成人每日膳食碘推薦攝入量120微克；低碘飲食建議每日碘攝入量 <50微克；限碘飲食建議每日碘攝入量 50-100微克/天。當然隨著甲狀腺疾病的規範治療，甲狀腺功能的改善，「碘」餐可結合病情適當調整。

1. 甲狀腺機能亢進症

甲亢患者：應該限制碘的攝入，儘可能忌用富碘食物和藥物。如果應用放射性碘治療甲亢，需嚴格執行低碘飲食，含碘多的食物，例如海藻類等應該禁用至少7天（國外的指南建議14天，也不推薦奶、蛋黃、大豆及製品）。

甲減患者：酌情給碘。

如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響；

如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽；

碘缺乏所致甲減往往發生在碘缺乏地區，食用加碘食鹽是最有效的方法；

碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，對這些患者要限制碘的攝入。

3. 自身免疫甲狀腺炎

甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者：適當限碘飲食，可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

4. 甲狀腺結節

良性甲狀腺結節： 正常碘飲食。碘攝入量過多或不足都能使結節的患病率升高。如果是甲狀腺結節有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入；

甲狀腺癌：正常碘飲食。如果手術後行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

近年甲狀腺癌發病率大幅上升，與加碘鹽有關嗎？目前還沒有證據表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關。

5. 妊娠期甲狀腺疾病（見下期介紹）

國內不同食物含碘量不同（見本期下掛），主要受環境、土壤、季節、品種和不同食物加工、處理和烹調方式的影響。通常海帶、紫菜含碘量最高；其次為魚、蝦、蟹、貝類；其他食品中，蛋類含碘量較高（主要集中在蛋黃）；不同奶類含碘量差別較大（奶粉、奶油巧克力富含），肉類含碘量不算高；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。

小 提 示

低碘飲食除了富含碘的膳食，還要注意各種加工食品，如加了碘鹽、奶、蛋黃、紅色染料的；大豆及其製品。有些含碘藥物，如西藥中的碘胺酮（抗心律失常葯）、西地碘片（華素片，治療慢性咽炎、口腔潰瘍）、加強CT檢查用的造影劑（碘海醇注射液、碘普羅胺）；中藥：夏枯草、浙貝母、當歸，香附、玄參、生地、黃葯子等含有碘。一些含維生素和礦物質的膳食補充劑也富含碘，均需要在醫師指導下使用。

低碘飲食食譜舉例（1800kcal）

膳食碘的攝入量主要來源於食物、飲用水及加碘食鹽，按照下述公式計算：膳食碘攝入量=（各類食物攝入量×各類食物碘含量）+（飲用水量+烹調食物用水量）×水碘含量+食鹽攝入量×鹽碘含量×（1-烹調損失率）。WHO定義的加碘食鹽烹調損失率為20%

參考文獻：

1.中華醫學會地方病學分會、中國營養學會、中華醫學會內分泌學分會

《中國居民補碘指南》2018.

2.申紅梅.中國飲水碘分布與病區劃分標準.中華地方病雜誌2016.35(3):157-160.

3.楊月欣主編.中國食物成分表2002版.

4.相萍萍，王旭，劉超.中藥含碘量的測定及其臨床意義.天津中醫藥.2018,35 (3 ):237-240.

5.Low-Iodine Cookbook.ThyCa: Thyroid Cancer Survivors』 Association, 2015.

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