這些疾病易發生食管癌，要重視其防治策略！

不想錯過界哥的推送？

並點擊右上角「···」目錄，選擇「設為星標」

重視這些癥狀，及時防治！

文丨王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院

來源丨王伯軍大夫談消化

我國是食管癌的高發區，目前普遍認為慢性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝、食管潰瘍、食管憩室、食管乳頭狀瘤、食管息肉、食管白斑、賁門失弛緩症、食管瘢痕性狹窄是食管癌的癌前疾病，及時防治這些疾病，對防治食管癌有十分重要意義。

01

慢性食管炎

慢性食管炎分為兩種：

1. 慢性非特異性炎症：長期煙酒、過熱食物、粗糙食物等刺激和維生素缺乏而引起。

2. 反流性食管炎：由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的。

由於食管粘膜長期受到損害而發生慢性炎症，食管粘膜充血水腫、糜爛、灰白、粗糙、顆粒樣變。大多發在食管中下段，以下段為主。多見於中老年人群，是中、老年人必須重視的常見病之一。主要癥狀為燒心、胸骨後疼痛。

研究發現，在食管癌高發區伊朗北部和中國林縣人群中，慢性食管炎發病率特別高，且食管炎的發病率年齡較食管癌早10年，多數食管癌患者常伴有慢性食管炎。目前公認，慢性食管炎與食管癌有關。

對於慢性食管炎患者，應在祛除病因的情況下，應用抑酸劑和粘膜保護劑進行治療。

02

Barrett食管

Barrett食管是食管下段粘膜的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代的一種現象，由正常的淡紅色變成桔紅色的粘膜。胃鏡下有三種形態：島型、舌型、環型。

通常認為，環型Barrett食管可能是由反流性食管炎發展而來，但島型、舌型的病因至今尚不清楚，可能與先天因素有關。

Barrett食管本身並無癥狀，患者的癥狀主要由胃食管反流及其伴隨的病變引起。主要是反酸、燒心、胸骨後疼痛或上腹痛。

目前公認Barrett食管是食管腺癌的癌前疾病。研究發現其腺癌發生率為5%～20%，是一般人群的30～125倍。但島型、舌型Barrett食管不易癌變！環形Barrett食管容易癌變，病變長度越長癌變幾率越高！

對環型Barrett食管、病變長度>1cm者，應加強胃鏡隨訪。但對島型、舌型患者，無需胃鏡隨訪。

對伴有輕度異型增生者，第1年應每6個月接受1次內鏡複查，如果異型增生沒有進展，以後每年內鏡複查1次。對重度異型增生的Barrett食管首選內鏡下粘膜切除或手術治療。

03

食管裂孔疝

胸腔與腹腔之間有一個分隔，叫橫膈，其上有一個孔，叫食管裂孔，食管通過這個孔與胃連接，當食管裂孔擴大時，胃的一部分就會通過這個孔進入到胸腔內，這就是食管裂孔疝。其主要原因是食管發育不全、食管裂孔部位結構削弱。

食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素，其癥狀就是胃食管反流病的癥狀，主要是燒心、反酸、反胃。若疝入胸腔的胃較多時，患者進入食後胃部鼓脹可壓迫周圍心肺、縱隔，可產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。

由於經常反酸，酸對食管粘膜的慢性損傷，容易誘發食管癌，食管裂孔疝是目前公認的食管癌的癌前疾病。食管裂孔疝並發食管癌的比率在0.32%～10%不等。

文獻報導食管裂孔疝中反流食管炎的合併率為24%～64%，反流性食管炎中食管裂孔疝的合併率為32%～52%。近年有學者報告Barrett 食管常伴有食管裂孔疝，Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明顯增高，伴有食管裂孔疝的Barrett食管其Barrett上皮較長。

食管裂孔疝，由於解剖結構已發生改變，目前沒有藥物能糾正食管裂孔疝，大多數主張藥物控制其癥狀，並修復食管、賁門炎症，以防止其發生併發症。癥狀嚴重者外科或胃鏡下手術治療，但手術後發復率較高。

04

食管潰瘍

食管潰瘍是由不同病因引起的、深達食管粘膜下層直至肌層的炎性壞死性病變。

大多由反流性食管炎、藥物引起，如氯化鉀片、多西環素、非甾體類抗炎葯等等，尤其乾吞藥物更容易發生。在食管異位胃粘膜上發生的潰瘍可類似於胃潰瘍。其它少見的還有食管結核、白塞氏病、克隆恩病等。

主要表現胸骨後及上腹部疼痛、噁心、咽下困難等，疼痛常發生於進食時，可放射至肩胛區、左胸部，或頸部，可並發出血、穿孔、狹窄等，因食管壁薄、粘膜下血管豐富出血、穿孔風險較胃、十二指腸潰瘍更高。

慢性食管潰瘍久治不愈可發生癌變。治療主要針對病因，並用質子泵抑製劑抑及粘膜保護治療。

05

食管憩室

食管憩室是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的覆蓋有上皮的盲袋。

三個好發部位：

①咽食管憩室，發生在咽與食管交界處；

②支氣管旁憩室，發生在食管中段；

③膈上憩室，發生在食管下段的膈上部。

大多無癥狀，口小底大的憩室容易發生食物瀦留，具大憩室食物瀦留後可壓迫周圍組織產生相應癥狀。憩室內瀦留的食物腐敗，可發生惡臭味，並致粘膜炎症水腫，引起咽下困難、吞咽疼痛。咽食管憩室可反流引起肺炎。

食管憩室癌變主要是由於憩室部食物排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內或憩室口發生慢性炎症、潰瘍，長期慢性炎症而發生癌變。

無癥狀者不需要治療，癥狀嚴重者需手術治療。

06

食管息肉

食管息肉是起源於食管粘膜上皮的贅生物，病因不明，可能與慢性炎症有關，比較少見，大多因胃部不適做胃鏡時偶爾發現。

臨床上多無明顯癥狀，生長緩慢，大的息肉可發生潰瘍、出血、堵塞食管腔或發生惡變。

食管息肉一經確診，即應切除，大多數可在胃鏡下經高頻、雷射、微波治療而切除，內鏡下不能切除者需外科手術局部切除。

07

食管乳頭狀瘤

食管乳頭狀瘤為食管鱗狀上皮的息肉樣良性腫瘤，較食管息肉多見，大多發生於中老年人，病因不明，可能與粘膜損傷、人類乳頭狀病毒（HPV）感染、遺傳因素等有關。

臨床表現無特異性，以上腹部癥狀居多，如胸骨後痛、吞咽困難、胃灼熱感等。

因食管乳頭狀瘤有惡變可能，為食管癌的癌前疾病，應積極治療。大多數乳頭狀瘤比較小，可在胃鏡下切除，腫瘤較大者需外科局部切除，常可完全治癒。

08

食管粘膜白斑

食管粘膜角化過度，出現白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。病理上可發生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變，有報導其惡變率為5%。

食管粘膜白斑多見於40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養物質缺乏引起。一般無明顯自覺癥狀，後期白斑對於熱和刺激性食物特別敏感。

食管白斑一般不需特殊治療，但應祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。

大多呈良性經過，預後良好。但要定期複查胃鏡，發現白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結時，可出現胸骨後疼痛，應取活檢排除癌變。病變擴大者，尤其發生異型增生者，可在內鏡下行局部切除或電灼治療。

09

賁門失弛緩症

賁門失弛緩症是食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，食管張力、蠕動減低，食管擴張。主要原因是食管賁門部的神經肌肉功能障礙。

本病比較少見，臨床表現為吞咽困難、胸骨後疼痛、食物反流、吸入性肺炎等。

由於食物長期瀦留在食管內，可發生慢性炎症而惡變。據報導賁門失弛緩症可以並發食管癌或賁門癌，發生率為2%～15%，尤其病程超過10年者。

本病確診依賴X線食管吞鋇檢查，食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩症患者的典型表現。食管測壓有助診斷。胃鏡檢查排除其它疾病，尤其食管癌。

該病藥物治療、擴張、局部注射肉毒桿菌毒素等效果都不好。近幾年採用經口內鏡下肌切開術（POEM）取得較好效果。POEM手術，在內鏡下行賁門環形肌層切開，最大限度地恢復食管生理功能並減少手術併發症，術後早期即可進食，95%的患者術後吞咽困難得到緩解，且反流性食管炎發生率低，該手術安全、可靠。

10

食管瘢性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成，導致食管腔狹窄，食物通過困難。

常見病因是內鏡下大範圍食管粘膜剝離術後、外科手術後狹窄。嚴重反流性食管炎、食管潰瘍癒合後疤痕，其它還有食管創傷、吞服強鹼或強酸後食管化學性灼傷癒合後疤痕。

食管狹窄，食物長期瀦留，可發生慢性炎症而惡變。

可在胃鏡下治療，擴張、疤痕切開、置入支架等，必要時在內鏡下治療的同時可使用糖皮質激素以減少疤痕形成。