3D列印技術助專家精準切除脊柱腫瘤

脊柱腫瘤一直是脊柱外科治療的難點，通常因為腫瘤發現較晚，就診時腫瘤可能已經壓迫附近的神經或脊髓，出現肢體功能障礙甚至癱瘓，如不能完整切除腫瘤也很容易出現局部複發或遠處轉移。

一周前，暨南大學附屬第一醫院脊柱外科林巨集生教授通過術前3D列印技術，為一名患者術前準確判斷腫瘤大小，確定切除範圍，隨後採用全椎體整塊切除技術切除了頸胸段兩節受腫瘤侵犯的椎體。現在，患者術後恢復良好即將出院。

「頸部疼痛，起先還以為是肌肉勞損」

53歲的姚女士一年前開始頸部疼痛，以為只是簡單的肌肉勞損，但近期癥狀逐漸加重，出現胸部緊縮感，雙上肢疼痛，雙手的握力明顯減弱，原來能乾重活的她，拿條木棍都覺得費力，於是她立即到當地醫院就診，檢查發現她所患的是頸胸段的脊柱腫瘤，診斷為「頸7、胸1椎體巨細胞瘤」。姚女士輾轉當地多家醫院就診，均被告知腫瘤部位特殊，手術風險極高，建議轉院。幾經周折，來到暨南大學附屬第一醫院骨科就診入院。

林巨集生教授詳細了解病情並閱讀患者所有影像資料後，認為姚女士所患的腫瘤已經破壞第1胸椎，第7頸椎也出現了部分椎體結構的破壞，第1胸椎後方椎管佔位壓迫脊髓神經，所以姚女士才會覺得上肢疼痛、麻木、無力、胸部緊縮感。如果不及時治療，脊柱穩定性進一步破壞，可能造成嚴重神經功能障礙，甚至癱瘓，同時脊柱腫瘤也可能發生轉移，危及生命。

幸運的是尚未發現其他部位腫瘤轉移，林教授給她詳細分析了病情，並告知可以手術治療。雖然患者頸胸段腫瘤部位特殊，風險極大，但第7頸椎、第1胸椎兩節段腫瘤椎體還是可以進行整塊切除，姚女士從絕望中看到了希望。

3D列印技術助術前診斷，全椎體整塊切除術解患者煩憂

入院後，由暨南大學附屬第一醫院脊柱外科一區聯合介入科、腫瘤科、影像科、胸外科、麻醉科等多科室專家會診。

3D列印模型

術前CT

由於姚女士脊柱腫瘤位置在頸胸段，手術暴露困難，而且局部解剖結構複雜，除了食道、氣管、甲狀腺外，還有大血管和神經，如頸、動靜脈、椎動脈，術中稍有不慎可能引發致命的大出血；該處手術容易傷及喉返神經從而引起術後聲嘶等併發症；椎體切除過程也容易傷及脊髓神經，導致運動感覺功能障礙，甚至癱瘓。因此，術前通過血管造影、核磁共振、CT及3D列印技術，評估腫瘤血運情況和病椎周圍結構的解剖關係，綜合分析評估後，確定通過採用前後聯合手術入路，將腫瘤椎體整塊切除，最大限度地減少腫瘤的複發，確保良好的遠期療效。

術中，林教授團隊先從背側入路將腫瘤椎體和脊髓神經根分離，完整切除腫瘤椎體的後方結構，然後用椎弓根釘棒系統固定；再從前方分離腫瘤椎體的邊界，整塊切除前方腫瘤椎體；植入長度約3.5cm，直徑1cm的人工椎體支撐，並用鋼板加強固定，完成脊柱前柱的重建。為防止患者脊髓及神經功能受損，術中採用神經電生理嚴密監測，應用最先進的超聲刀，降低脊髓神經損傷的風險。術中林巨集生教授團隊與麻醉科、手術護理團隊默契配合，手術緊張而有序的進行，總耗時近6小時，成功將腫瘤椎體完整切除。術後姚女士恢復良好，雙上肢疼痛、麻木、乏力的癥狀明顯好轉，胸部緊縮感消失，術後CT複查顯示腫瘤椎體完全切除，脊髓壓迫完全解除。術後三天，病人在支具保護下已下地行走，沒有出現併發症。

術中切除腫瘤椎體

術後X片

據專家介紹，脊柱腫瘤初次手術完整切除對患者遠期療效起著決定性作用，而脊柱腫瘤的整塊切除是業界推崇的一種無瘤技術，也是脊柱外科的高難度手術，國內僅有極少數大醫院能開展此類手術。（通訊員：陽華）

專家簡介：

林巨集生，博士，主任醫師，教授，留德專家，博士生導師，暨南大學附屬第一醫院骨科主任兼脊柱外科主任，精於各類脊柱外科疾病, 如頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱骨折及脊髓損傷、脊柱側彎畸形、脊柱駝背畸形、脊椎原發和轉移性腫瘤的系統診斷治療，年主刀手術約400台。主持國自然面上項目、中外合作基金、省自然基金、省科技計劃基金、國家衛計委科研基金、等10多個項目。於專業核心期刊上發表論著70多篇，18篇被SCI收錄。參編專業著作2部。任廣東省醫師學會骨科分會常委、脊柱組副組長，中華醫學會廣東脊柱外科非融合學組副組長、廣東省生物醫學工程生物材料與臨床學會副主任委員。獲「中華醫學會中青年外科獎學金」、 "廣東省科學技術三等獎"等多個獎項。2018年院內金刀獎獲得者，2016年當選「羊城好醫生， 2015年-2018年連續當選「嶺南名醫」。