頸椎病微創手術能根治麽？——神經外科專家張風江科普系列

專家簡介：張風江，鄭州大學第一附屬醫院神經外科副主任醫師，副教授

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。一般表現為椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。

1、頸椎病有哪些類型? 臨床表現有哪些？

依據其對脊髓、神經、血管等重要組織的壓迫，頸椎病可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病這五種。臨床上以前兩種最為常見，其具體診斷需要基於相應的臨床表現及影像學表現作出。

頸椎病分型示意圖

不同類型的頸椎病臨床表現不同，癥狀也較為複雜。一般表現為頸背部的酸痛，有時還會伴有一側上肢，或者兩側上肢的過電樣的疼痛伴麻木以及肩背部的麻木等一系列的表現，如果壓迫了脊髓，患者還會出現走路無力，走路踩棉花感，以及其它的一些癥狀，個別嚴重的頸椎病患者，可能還會出現肌肉的萎縮、無力等一系列的表現，如頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力等。甚至部分頸椎病人會出現視物模糊、心動過速及吞咽困難等特殊臨床表現。總而言之，頸椎病的臨床癥狀不是固定的，與它的病變部位、組織受累程度及病人個體差異有一定關係。

2、頸椎病能用哪些方法治療?

雖然不同的頸椎病依據其嚴重程度其治療方法也不相同，但其總的治療方法分為以下兩大類:

(1)非手術治療：保守治療是治療頸椎病的最主要也是最基本的方法，適合於絕大多數的神經根型、椎動脈型和交感型頸椎病，是除了脊髓型以外的各型頸椎病患者的首選治療方法。正確地綜合應用各種保守治療，大多數病例可以有很好的效果，甚至達到痊癒；早期癥狀非常輕微的脊髓型頸椎病也可以先試用保守治療，並密切觀察病情變化，一旦癥狀加重，則應儘快手術；即使是需要手術治療的頸椎病患者，在術前準備以及術後康復階段，進行各種有效的保守治療也是必不可少的。主要方法包括頸部的休息和製動、各種物理治療、頸椎牽引、推拿按摩、藥物治療等。

(2)手術治療：脊髓型頸椎病致殘率高，病程延長明顯影響手術效果，發生外傷後容易造成急性脊髓損傷，因此一旦確診，即建議手術。經過規範非手術治療後無效，癥狀仍然較重，影響日常生活和工作的其他類型頸椎病，主要是神經根型頸椎病，也建議手術治療。手術按照入路分為前路和後路手術，目的主要是解除神經的壓迫，同時重建頸椎的力學結構。主要術式包括：頸椎間盤切除及植骨融合內固定術、頸椎椎體次全切除及植骨融合內固定術、人工間盤植入術、椎管擴大成形術、頸椎管擴大減壓及植骨融合內固定術等。

3、這些手術屬於微創嗎？療效如何？

隨著外科水準的不斷提高，器械的不斷改進，以及微創技術的不斷湧現，以安全、可靠且小切口的方法治療頸椎疾病具有了日臻成熟的時機與條件，可以將傳統手術做的更加微創，同時衍生出一些新的術式，形成頸椎病手術新的趨勢。

具體來講，在頸前路手術中，無論椎間盤切除，還是椎體次全切除，無論是融合手術還是非融合手術，都可以做到小切口、顯微鏡下完成手術，真正做到對神經、肌肉組織的微創，術後恢復快，短期內即可出院。在頸後路手術中，可以在經皮通道和顯微鏡下完成神經根孔減壓術，對神經根型頸椎病具有良好的效果。

近年來，隨著椎間孔鏡在腰椎手術的普遍應用和技術提高，目前已有部分醫療機構開展經皮椎間孔鏡技術治療頸椎病，又稱為經皮椎間孔鏡輔助下椎間盤切除術，手術視野更清晰，椎管內干擾更少。主要特點就是其技術損傷小，併發症少，術後恢復快，周圍組織粘連少，病人滿意度高，且相對於傳統手術，最大限度地減少了對脊柱活動度、序列的影響，符合人自然的生理力學表現。但應用時間太短，缺乏遠期療效的統計，尚需繼續觀察和總結。

據統計，顯微鏡下頸椎病微創手術的手術成功率是94%以上，適用於70%的頸椎病患者，具有診斷更明確、手術精細、安全性高的優點。

4、頸椎病人術後應該注意什麼?

①術後每2小時翻身一次(早期由醫護人員幫助進行)；

②術後墊枕頭高低要適宜，仰臥時不宜過高，側臥時枕頭可略高；

③術後若肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、出現大小便失禁時，及時向醫護人員反映；

④術後 1-2 天行四肢肌力舒縮及各關節的活動；

⑤離床活動時頸部予頸圍固定，並避免頸部劇烈轉動；

⑥適度加強頸部功能鍛煉；

⑦嚴密監控患者的情況以防意外損傷的發生；

⑧嚴格遵醫囑定期複查，好根據病人的恢復情況，選擇合適的康復治療方案。

顯微鏡下實施頸椎病微創手術較傳統肉眼手術更為安全，一般不會帶來併發症，可是若操作不當，或者患者術後沒有好好配合，也會帶來一些問題。因此建議，頸椎病手術要由具有豐富臨床經驗、嫻熟的手術技巧的專科醫師來施行，且術後要嚴格遵醫囑，選擇合適的康復，並定期複查。在成熟的醫療中心，只要術前診斷明確，選用正確的手術方式，絕大多數患者療效滿意。

專家介紹

張風江，鄭州大學第一附屬醫院神經外科副主任醫師，副教授

世界華人神經外科協會脊柱脊髓專家委員會常務委員

中華醫學會神經外科分會脊柱脊髓病學組委員

中國醫師協會神經外科醫師分會脊髓脊柱專家委員會委員

中國研究型醫院學會脊髓脊柱專業委員會青年委員

中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會脊柱脊髓學組委員

河南省殘疾人康復協會肢體康復專業委員會青年學組副主任委員

上海交通大學醫學院研究生畢業後進入鄭州大學第一附屬醫院，一直從事神經外科醫、教、研工作，熟練掌握顱腦外傷、腦出血、顱內感染等危重症的手術及圍手術期綜合治療，熟悉各種顱內腫瘤、面肌痙攣和三叉神經痛等疾病的診斷及治療。

尤其擅長各類微創手術治療脊柱脊髓疾病，主要包括：

頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等脊柱退行性疾病；

各種類型的脊髓腫瘤；

脊柱脊髓創傷；

小腦扁桃體下疝、寰樞椎脫位、顱底凹陷等顱頸交界區畸形。目前此類疾病的手術治療，無論在數量和難度上均居國內領先地位。

各類脊柱脊髓微創手術創傷小、恢復快、花費少，深受廣大患者好評。

目前已發表論文20餘篇，榮獲河南省科技進步獎一項。