椎管腫瘤手術的那些事

椎管腫瘤手術的那些事

椎管腫瘤包括發生於脊髓本身及椎管內與脊髓臨近的各種組織的原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。腫瘤在脊髓內的佔位性壓迫，引起患者的肢體運動障礙和感覺障礙是椎管腫瘤最大的危害。

原發脊髓腫瘤每年每10萬人口發病2.5人。椎管內腫瘤的性質，成人以神經鞘瘤最多見;其次是脊膜瘤;余依次為先天性腫瘤、膠質瘤和轉移瘤。兒童多為先天性腫瘤(皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤)和脂肪瘤;其次為膠質瘤;第三位是神經鞘瘤。

對椎管內腫瘤目前採用最多的是手術治療，脊髓腫瘤手術效果明顯，與顱內腫瘤不同，約3/4椎管內腫瘤屬良性病變，如能早期做到腫瘤全切，其預後良好。對惡性腫瘤，經過手術切除大部分腫瘤並做充分的減壓、並輔以術後放療，也可獲得一定時期的緩解。所以，外科手術是治療椎管內腫瘤的絕對手術指征。

(一) 手術指征：存在神經系統受損的癥狀體征、放射學檢查腫瘤定位明確，無手術禁忌證的椎管內腫瘤患者，均適宜手術治療。

(二)手術時機：原則上講，對於髓外腫瘤，一旦診斷明確，即應儘快手術;脊髓髓內腫瘤患者，也宜儘早、在神經系統功能進展至中度障礙前施行手術。此外，手術時機還應參照腫瘤的病理性質、部位與大小，以及患者的年齡、癥狀、全身狀態和患者家屬的意願等共同商定。

(三)手術入路：絕大多數椎管內腫瘤，取後正中入路即可;對於少數巨大的椎管內外腫瘤，需聯合胸外科、骨科、泌尿外科、婦產科等醫師行同期同台手術切除。

1. 全椎板切除時，既要有相對寬的椎板切除，以充分顯露，又應儘可能不損傷兩側小關節突，以保持脊柱的穩定。

2. 當腫瘤位於一側時，可取選擇性半椎板切除人路;

3. 對於病變範圍較廣、特別是兒童患者，宜作椎板成形術，或脊柱固定融合術。

椎管內腫瘤的預後取決於腫瘤的性質、生長部位、脊髓受壓的程度、時間和患者的一般狀況。一般來說，腫瘤所在的節段越高，神經功能損害的範圍越大.預後就相對較差,除此之外，術後的康復訓練也是椎管腫瘤患者手術的必修課程。